2) иритативную
3) аллергическую (+)
4) астму физического усилия
Классической формой профессиональной бронхиальной астмы считается аллергическая, или иммунологически обусловленная, форма. Она развивается после периода сенсибилизации к производственным аллергенам: белкам животного и растительного происхождения, латексу, муке, фармацевтическим веществам, а также некоторым химическим соединениям с высокой или низкой молекулярной массой. При повторных контактах активируются IgE-зависимые и другие иммунные механизмы, возникает воспаление бронхов, гиперреактивность дыхательных путей и вариабельная бронхиальная обструкция.
Характерна связь симптомов с рабочим процессом: приступы удушья, свистящее дыхание, кашель и чувство стеснения в груди появляются или усиливаются в течение рабочей смены, а в выходные дни и во время отпуска уменьшаются. Подтверждение диагноза основывается на выявлении астмы и доказательстве ее связи с профессиональным воздействием: проводят серийную пикфлоуметрию или спирометрию в рабочие и нерабочие дни, оценивают обратимость обструкции после бронходилататора, при необходимости определяют специфические IgE и выполняют специализированные провокационные тесты.
| Форма или состояние | Основной механизм | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Аллергическая профессиональная астма | Иммунологическая сенсибилизация к производственному агенту | Есть латентный период; симптомы связаны с работой и уменьшаются при прекращении контакта |
| Ирритативная профессиональная астма | Прямое повреждающее действие высоких концентраций раздражающих веществ | Может возникнуть без предшествующей сенсибилизации, иногда после однократной аварийной экспозиции |
| Смешанная форма | Сочетание иммунологического воспаления и неспецифического раздражения бронхов | Сочетает признаки сенсибилизации и реакцию на раздражающие производственные факторы |
| Астма, усугубляемая условиями труда | Влияние пыли, аэрозолей, холода, физической нагрузки или других факторов на уже существующую астму | Работа ухудшает течение болезни, но не является доказанной причиной ее возникновения |
| Бронхоспазм физического усилия | Гипервентиляция и охлаждение дыхательных путей при нагрузке | Это триггер или фенотип бронхиальной астмы, а не самостоятельная классическая форма профессиональной астмы |
| Обратимая бронхиальная обструкция | Вариабельное сужение бронхов на фоне воспаления и гиперреактивности | Диагностически значимо увеличение ОФВ1 после бронходилататора не менее чем на 12% и 200 мл у взрослых |
Аллергическая форма является классической именно потому, что отражает типичный иммунологический путь формирования профессиональной астмы с периодом сенсибилизации и последующей реакцией на конкретный агент. Наиболее эффективная мера лечения — полное прекращение или максимально возможное снижение контакта с причинным веществом, поскольку продолжение экспозиции может привести к стойкой бронхиальной гиперреактивности. Медикаментозная терапия проводится по общим принципам лечения бронхиальной астмы с использованием ингаляционных противовоспалительных препаратов и бронходилататоров по показаниям. Раннее выявление профессиональной природы заболевания повышает вероятность сохранения функции легких и предотвращает прогрессирование астмы.