2) мелоксикам
3) устекинумаб
4) сульфасалазин (+)
Метотрексат рассматривается в рекомендациях EULAR 2016 как базисный препарат, с которого обычно начинают лечение ревматоидного артрита при отсутствии противопоказаний. Если его применение невозможно, альтернативным традиционным синтетическим базисным противоревматическим препаратом первой линии является сульфасалазин. Он подавляет воспалительную активность в синовиальной оболочке, уменьшает выраженность синовита и способен замедлять структурное прогрессирование заболевания, то есть воздействует не только на симптомы, но и на патогенез ревматоидного артрита.
Сульфасалазин особенно рассматривается при непереносимости или противопоказаниях к метотрексату, а также при вариантах заболевания с преимущественно периферическим артритом. Его назначение должно сопровождаться оценкой активности болезни и регулярным контролем общего анализа крови, показателей функции печени и клинической эффективности. Выбор препарата осуществляется в рамках стратегии лечение до достижения цели : целью является ремиссия или, если она недостижима, низкая активность заболевания.
Тофацитиниб относится к таргетным синтетическим базисным препаратам и обычно применяется после недостаточного ответа или непереносимости традиционных базисных средств, а не как стандартная начальная альтернатива метотрексату. Мелоксикам является нестероидным противовоспалительным препаратом и уменьшает боль и воспаление, но не предотвращает эрозивное поражение суставов. Устекинумаб не относится к рекомендованным препаратам первой линии при ревматоидном артрите.
| Препарат или группа | Класс | Основная роль при ревматоидном артрите | Влияние на прогрессирование |
|---|---|---|---|
| Метотрексат | Традиционный синтетический базисный препарат | Предпочтительная начальная терапия при отсутствии противопоказаний | Замедляет рентгенологическое прогрессирование |
| Сульфасалазин | Традиционный синтетический базисный препарат | Альтернатива метотрексату при противопоказаниях или непереносимости | Снижает активность воспаления и риск структурного повреждения |
| Лефлуномид | Традиционный синтетический базисный препарат | Возможная альтернатива метотрексату в начальной стратегии лечения | Обладает болезнь-модифицирующим эффектом |
| Гидроксихлорохин | Традиционный синтетический базисный препарат | Может применяться при низкой активности и преимущественно лёгком течении | Эффект ограничен при выраженном эрозивном артрите |
| Тофацитиниб | Таргетный синтетический базисный препарат, ингибитор JAK | Обычно назначается при недостаточном ответе на традиционные базисные препараты | Болезнь-модифицирующий эффект, но не стандартная первая альтернатива метотрек- сатy |
| Мелоксикам | Нестероидный противовоспалительный препарат | Кратковременное уменьшение боли и воспалительных симптомов | Не предупреждает разрушение суставов |
Таким образом, при невозможности использовать метотрексат предпочтение отдают другому традиционному синтетическому базисному препарату, прежде всего сульфасалазину. Решение о терапии принимают с учётом активности заболевания, прогностических факторов, сопутствующей патологии и репродуктивных планов. Недостаточная эффективность сульфасалазина требует своевременной коррекции стратегии, а не длительного сохранения неэффективного лечения. Нестероидные противовоспалительные средства могут использоваться только как симптоматическая поддержка.