2) количество и тембр хрипов
3) частоту приступов удушья (+)
4) степень тяжести последнего обострения
Частота приступов удушья является одним из основных клинических критериев, используемых для определения степени тяжести бронхиальной астмы. Регулярность дневных симптомов, ночных пробуждений и потребность в препаратах для купирования бронхоспазма отражают выраженность хронического воспаления дыхательных путей и степень вариабельной бронхиальной обструкции. Чем чаще возникают приступы, тем выше вероятность персистирующего течения заболевания и необходимости базисной противовоспалительной терапии.
В традиционной классификации выделяют интермиттирующее и персистирующее течение астмы; при персистирующем варианте различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую степень. Оценка проводится по совокупности признаков: частоте симптомов, ночных проявлений, показателям функции внешнего дыхания и влиянию болезни на физическую активность. Наличие сопутствующей аллергии может указывать на фенотип заболевания, а количество и тембр хрипов не имеют достаточной специфичности для градации тяжести: выраженность свистящих хрипов может не соответствовать степени бронхиальной обструкции.
Степень тяжести последнего обострения характеризует прежде всего тяжесть конкретного эпизода ухудшения, а не постоянную тяжесть астмы. Она оценивается отдельно по одышке, частоте дыхания, способности говорить, сатурации, пиковой скорости выдоха и ответу на бронхолитическую терапию. Поэтому частота приступов удушья является наиболее обоснованным вариантом среди представленных ответов.
| Вариант течения бронхиальной астмы | Дневные симптомы | Ночные симптомы | Ориентировочный ОФВ1 или ПСВ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Интермиттирующее | Реже 1 раза в неделю | Не чаще 2 раз в месяц | Обычно ≥80% от должного | Редкие приступы, между ними состояние близко к нормальному |
| Лёгкое персистирующее | Чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно | Более 2 раз в месяц | Обычно ≥80% от должного | Симптомы повторяются и требуют регулярной оценки контроля |
| Среднетяжёлое персистирующее | Ежедневно | Чаще 1 раза в неделю | Около 60–80% от должного | Приступы ограничивают активность и требуют ежедневной базисной терапии |
| Тяжёлое персистирующее | Симптомы возникают в течение дня, часто постоянно | Частые ночные пробуждения | Обычно ≤60% от должного | Выраженная обструкция и существенное ограничение физической активности |
| Тяжесть обострения | Определяется текущим ухудшением | Может сопровождаться ночной симптоматикой | Оценивается по ПСВ/ОФВ1, сатурации и клиническим признакам | Не заменяет оценку постоянной тяжести заболевания |
В современной практике дополнительно оценивают уровень контроля астмы и объём терапии, необходимый для его поддержания. Частые приступы или потребность в препарате для быстрого купирования симптомов свидетельствуют о недостаточном контроле и требуют пересмотра лечения. Даже при редких симптомах следует учитывать функцию лёгких и наличие обострений в анамнезе.