2) ночные симптомы чаще 1 раз в неделю (+)
3) увеличенное количество гнойной мокроты
4) влажные хрипы в легких
Ночные симптомы чаще одного раза в неделю являются признаком недостаточного контроля бронхиальной астмы и нестабильного течения заболевания, даже если дневные проявления возникают редко. Для легкого течения такая частота ночных пробуждений указывает на сохраняющуюся активность воспаления дыхательных путей и повышенную бронхиальную гиперреактивность.
Ночью физиологически снижается бронхиальный просвет, изменяется тонус вегетативной нервной системы, ухудшается мукоцилиарный клиренс и повышается склонность к бронхоспазму. При профессиональной астме дополнительное значение имеет продолжающееся воздействие сенсибилизирующего агента на рабочем месте; симптомы могут сохраняться и в ночные часы вследствие персистирующего воспаления. Поэтому ночные приступы или пробуждения чаще одного раза в неделю рассматриваются как клинический маркер нестабильности и требуют пересмотра контроля заболевания и базисной противовоспалительной терапии.
Редкие дневные симптомы сами по себе не свидетельствуют о нестабильном течении. Увеличение количества гнойной мокроты более характерно для бактериальной инфекции, бронхоэктазов или обострения хронического бронхита, а влажные хрипы не являются типичным признаком астмы; при астматическом бронхоспазме обычно выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Обнаружение таких признаков требует исключения сопутствующего инфекционного процесса и другой бронхолегочной патологии.
| Параметр оценки | Признаки более стабильного легкого течения | Признаки нестабильности или недостаточного контроля |
|---|---|---|
| Дневные симптомы | Редкие, кратковременные, не ограничивают обычную активность | Учащаются, становятся ежедневными или требуют частого применения бронхолитика |
| Ночные проявления | Отсутствуют либо возникают эпизодически | Пробуждения или приступы чаще одного раза в неделю |
| Функция внешнего дыхания | Показатели стабильны, вариабельность бронхиальной проходимости невелика | Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха повышена, показатели снижаются |
| Связь с производственным фактором | Симптомы отсутствуют вне контакта или быстро регрессируют после его прекращения | Симптомы сохраняются после рабочей смены, нарастают при повторных экспозициях |
| Аускультация | Вне обострения патологические шумы могут отсутствовать | Сухие свистящие хрипы и удлиненный выдох указывают на бронхообструкцию |
| Мокрота | Скудная слизистая или отсутствует | Гнойная мокрота требует поиска инфекции, бронхоэктазов или иной сопутствующей болезни |
При подозрении на профессиональную астму необходимо сопоставлять выраженность симптомов с рабочими экспозициями и периодами отдыха. Информативны серийная пикфлоуметрия или спирометрия в рабочие и нерабочие дни, а также оценка обратимости бронхиальной обструкции. Основой профилактики обострений является устранение или максимальное снижение контакта с производственным аллергеном в сочетании с адекватной ингаляционной противовоспалительной терапией. Частые ночные симптомы требуют очной оценки и не должны компенсироваться только увеличением использования короткодействующего бронхолитика.