2) сочетание периферических отеков и асцита
3) распространенные выраженные периферические отеки (+)
4) отеки нижних конечностей
Анасарка — это крайняя степень генерализованного отёчного синдрома, при которой выраженная жидкость накапливается в подкожной клетчатке на значительной площади тела. Отёки обычно распространены, симметричны, чаще имеют ямочный характер при надавливании и могут сопровождаться увеличением массы тела, напряжением кожи, снижением подвижности и признаками перегрузки жидкостью. Поэтому правильным является вариант, описывающий распространённые выраженные периферические отёки.
Патогенез анасарки связан с нарушением баланса между фильтрацией жидкости из сосудов и её возвратом в кровоток или лимфатическую систему. Основные механизмы включают задержку натрия и воды при заболеваниях почек, снижение онкотического давления плазмы вследствие гипоальбуминемии, повышение гидростатического давления при сердечной недостаточности, увеличение проницаемости сосудов и нарушение лимфооттока. В нефрологии анасарка особенно характерна для тяжёлого нефротического синдрома, острого повреждения почек и декомпенсированной хронической болезни почек.
Гидроторакс, гидроперикард и асцит могут сопутствовать генерализованному отёчному синдрому, однако каждый из них обозначает накопление жидкости в определённой серозной полости, а не саму анасарку. Сочетание отёков нижних конечностей с асцитом также не является обязательным определением термина: анасарка может проявляться диффузным отёком туловища, верхних конечностей, лица и наружных половых органов. Изолированные отёки голеней чаще имеют локальный или зависимый характер и не соответствуют понятию анасарки.
| Состояние или признак | Основная характеристика | Отличие от анасарки |
|---|---|---|
| Анасарка | Распространённый выраженный отёк подкожной клетчатки с вовлечением нескольких анатомических областей | Системный, генерализованный отёчный синдром; может сочетаться с выпотами в серозные полости |
| Периферические отёки нижних конечностей | Скопление жидкости преимущественно в области стоп и голеней, часто усиливающееся к вечеру | Может быть локальным или начальным проявлением задержки жидкости и не означает анасаркy |
| Асцит | Накопление свободной жидкости в брюшной полости | Относится к полостному выпоту; может сопровождать анасарку, но не заменяет её определения |
| Гидроторакс | Транссудат или экссудат в плевральной полости с возможной одышкой | Локализация жидкости в плевральной полости; не является синонимом генерализованного отёка |
| Гидроперикард | Накопление жидкости в полости перикарда | Поражение серозной полости сердца; может быть частью системной гипергидратации |
| Нефротический отёк | Отёки на фоне массивной протеинурии, гипоальбуминемии и задержки натрия | При тяжёлом течении способен прогрессировать до анасарки |
| Лимфедема | Отёк вследствие нарушения лимфатического оттока, нередко плотный и слабо оставляющий ямку | Обычно регионарная и асимметричная; генерализованная анасарка имеет преимущественно системные причины |
Выявление анасарки требует оценки общего водного баланса и поиска причины системной задержки жидкости. Обследование включает анализ мочи, количественную оценку протеинурии, определение креатинина, альбумина и электролитов, а также исследование сердца и печени по показаниям. Лечение направляют на основное заболевание и проводят с контролем массы тела, диуреза, функции почек и электролитного состава крови. Петлевые диуретики применяют при гипергидратации, но их дозу подбирают индивидуально с учётом риска гиповолемии и ухудшения функции почек.