2) 12
3) 5
4) 3 (+)
Персистирующая гиперазотемия свыше 3 месяцев соответствует критерию хронизации почечного процесса, поэтому правильным является срок 3 месяца. Гиперазотемия отражает накопление азотистых продуктов обмена — прежде всего мочевины и креатинина — вследствие стойкого снижения скорости клубочковой фильтрации. Однократное повышение этих показателей не позволяет диагностировать хроническое заболевание почек, поскольку возможно при обезвоживании, высокой белковой нагрузке, желудочно-кишечном кровотечении или остром повреждении почек.
В современной терминологии используется понятие хроническая болезнь почек (ХБП): наличие структурных или функциональных нарушений почек либо снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м², сохраняющихся не менее 3 месяцев. У детей расчет скорости клубочковой фильтрации обычно выполняют по формуле Шварца с учетом роста и концентрации креатинина. Подтверждение длительности изменений проводят повторными исследованиями, оценивая также альбуминурию, общий анализ мочи и данные ультразвукового исследования почек.
| Признак | Острое повреждение почек | Хроническая болезнь почек |
|---|---|---|
| Длительность нарушений | Возникает быстро, обычно в течение часов или дней; хронический критерий не достигнут | Изменения сохраняются не менее 3 месяцев |
| Скорость клубочковой фильтрации | Снижается остро, возможна значительная динамика показателя | Стойкое снижение менее 60 мл/мин/1,73 м² либо наличие других маркеров поражения почек |
| Азотемия | Нарастает быстро и может регрессировать после устранения причины | Сохраняется или прогрессирует при длительном снижении функции нефронов |
| Обратимость | При своевременном лечении функция почек может восстановиться полностью или частично | Чаще имеет прогрессирующее течение, хотя темп ухудшения можно замедлить |
| Маркеры поражения почек | Изменения мочи и структуры почек могут отсутствовать либо быть связанными с острым процессом | Альбуминурия, стойкие изменения мочевого осадка, нарушения по данным визуализации или морфологические изменения |
| Сопутствующие проявления | Олигурия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз развиваются остро | Анемия, задержка роста, минерально-костные нарушения и артериальная гипертензия формируются постепенно |
Таким образом, трехмесячный период необходим для доказательства устойчивости почечной дисфункции и отделения хронического процесса от острого. При оценке ребенка важно учитывать не только уровень мочевины и креатинина, но и динамику расчетной скорости клубочковой фильтрации. Выявление гиперазотемии в течение меньшего срока требует прежде всего исключения острого повреждения почек и преренальных причин. Раннее установление ХБП позволяет своевременно корректировать артериальное давление, белково-энергетический статус, электролитные нарушения и дозировки лекарственных препаратов.