2) глубокий (+)
3) прямой
4) дистальный
Глубокий прикус считается наиболее неблагоприятной окклюзионной аномалией для тканей пародонта, поскольку сопровождается чрезмерным вертикальным перекрытием резцов. При выраженной степени нижние резцы могут травмировать слизистую оболочку твёрдого нёба в области верхних резцов, а верхние — маргинальную десну нижней челюсти. Постоянная травматическая окклюзия вызывает перегрузку периодонтальной связки, нарушение микроциркуляции, расширение периодонтальной щели, повышенную подвижность зубов и локальную убыль альвеолярной кости.
Окклюзионная травма сама по себе не является первичной причиной воспалительного заболевания пародонта: ведущим этиологическим фактором остаётся микробный зубной налёт. Однако при глубоком прикусе затрудняется гигиена, формируются участки ретенции биоплёнки, а воспалённые ткани хуже противостоят функциональной нагрузке. На фоне пародонтита это может приводить к углублению пародонтальных карманов, появлению вертикальных костных дефектов и усилению подвижности зубов. Диагностически имеют значение величина вертикального перекрытия, наличие контакта с десной или слизистой, преждевременных окклюзионных контактов, патологической стираемости и симптома подвижности.
При обследовании необходимо разграничивать первичную окклюзионную травму при сохранённой опоре зубов и вторичную травму при уже сниженной высоте альвеолярной кости. Лечение включает контроль биоплёнки и воспаления, профессиональную гигиену, пародонтологическую терапию и последующую коррекцию окклюзионных нарушений; при необходимости применяют ортодонтическое лечение. Избирательное пришлифовывание допустимо только после точной регистрации травмирующих контактов и с сохранением анатомической формы зубов.
| Вид прикуса | Основной диагностический признак | Влияние на пародонт | Относительная неблагоприятность |
|---|---|---|---|
| Глубокий | Вертикальное перекрытие нижних резцов верхними более чем примерно на 1/3 высоты коронки; при тяжёлой степени возможен контакт с десной или слизистой | Прямая травма мягких тканей, перегрузка периодонта, ухудшение самоочищения и гигиены | Высокая |
| Открытый | Отсутствие вертикального контакта зубов в переднем или боковом участке | Риск зависит от локализации; возможны нарушение функции, дыхание через рот и воспаление десны, но прямой травмы обычно нет | Переменная, обычно ниже при отсутствии воспаления |
| Прямой | Резцы смыкаются режущими краями, вертикальное перекрытие минимально или отсутствует | Возможны стираемость режущих краёв и локальная перегрузка, особенно при парафункциях | Умеренная, зависит от контактов |
| Дистальный | Сагиттальное несоответствие челюстей с дистальным положением нижней челюсти; часто увеличен горизонтальный overjet | Преимущественно косвенное влияние: нарушение смыкания губ, дыхание через рот, травма отдельных участков и затруднение гигиены | Зависит от выраженности и сопутствующих факторов |
| Ортогнатический | Физиологическое перекрытие резцов и сбалансированные окклюзионные контакты | Сам по себе не создаёт окклюзионной травмы; состояние пародонта определяется главным образом биоплёнкой и индивидуальными факторами риска | Низкая при сохранённой гигиене |
| Любой прикус при сниженной опоре зубов | Уменьшение высоты альвеолярной кости, патологическая подвижность, преждевременные контакты | Даже обычная жевательная нагрузка может стать вторичной окклюзионной травмой | Определяется состоянием пародонта, а не только формой прикуса |
Степень неблагоприятного воздействия определяется не только видом прикуса, но и выраженностью воспаления, уровнем прикрепления и характером окклюзионных контактов. Наиболее значимым признаком при глубоком прикусе является непосредственное повреждение десны или слизистой при функциональных движениях нижней челюсти. Поэтому коррекция окклюзии должна проводиться в составе комплексного пародонтологического лечения, а не заменять противовоспалительную терапию. Правильный ответ — глубокий прикус.