2) деформацию и тугоподвижность грудной клетки
3) массивные плевральные сращения
4) изменения лёгочной ткани в виде диффузного фиброза
Спазм гладкой мускулатуры бронхов не относится к механизмам формирования рестриктивных нарушений, поскольку вызывает преимущественное сужение просвета дыхательных путей и увеличение их сопротивления. Это типичный механизм бронхиальной обструкции, характерный, например, для бронхиальной астмы. При бронхоспазме снижаются объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, тогда как общая ёмкость лёгких обычно сохранена или повышена вследствие воздушной ловушки.
Рестрикция представляет собой ограничение расправления лёгких и уменьшение общей ёмкости лёгких (ОЕЛ). Она формируется при поражении самой лёгочной ткани, прежде всего при диффузном фиброзе, а также при внелёгочных причинах: деформации и снижении подвижности грудной клетки, выраженном ожирении, нервно-мышечной слабости или массивных плевральных сращениях. Эти состояния уменьшают растяжимость дыхательной системы, то есть её комплаенс, и ограничивают дыхательные объёмы.
Основным функциональным критерием рестрикции является снижение ОЕЛ ниже нижней границы нормы, подтверждаемое исследованием статических лёгочных объёмов методом бодиплетизмографии или газоразбавления. При спирометрии обычно выявляют снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ; однако изолированное уменьшение ФЖЕЛ не позволяет окончательно отличить истинную рестрикцию от тяжёлой обструкции с воздушной ловушкой.
| Механизм | Типичный пример | Основное функциональное изменение | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Сужение бронхов | Бронхоспазм при бронхиальной астме | Снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, увеличение сопротивления воздухоносных путей | Обструктивный тип вентиляционных нарушений; возможна обратимость после бронходилататора |
| Поражение лёгочной паренхимы | Диффузный интерстициальный фиброз | Снижение комплаенса, ОЕЛ и жизненной ёмкости лёгких | Рестриктивный тип; часто снижение диффузионной способности лёгких по CO |
| Ограничение подвижности грудной клетки | Кифосколиоз, анкилозирующий спондилит, выраженная деформация рёбер | Механическое уменьшение дыхательных объёмов | Снижение ОЕЛ при отсутствии первичной обструкции; признаки деформации опорно-двигательного аппарата |
| Плевральное ограничение | Массивные плевральные сращения, фиброторакс | Уменьшение расправления лёгкого и экскурсии грудной клетки | Рестрикция, плевральное утолщение или сращения по данным рентгенографии и КТ |
| Нервно-мышечная недостаточность | Миастения, поражение диафрагмы | Снижение инспираторной ёмкости и ОЕЛ из-за слабости дыхательной мускулатуры | Низкие максимальные дыхательные давления, возможное ухудшение показателей в положении лёжа |
| Воздушная ловушка при тяжёлой обструкции | Тяжёлая ХОБЛ или неконтролируемая астма | Повышение остаточного объёма; ФЖЕЛ может быть снижена вторично | ОЕЛ нормальная или повышенная, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено; истинная рестрикция исключается измерением ОЕЛ |
Таким образом, бронхоспазм нарушает преимущественно проходимость бронхов, а не способность лёгких и грудной клетки к расширению. Рестриктивный тип вентиляции может быть лёгочным, плевральным или внелёгочным по происхождению. Для разграничения рестрикции и обструкции необходимо оценивать не только спирометрию, но и статические лёгочные объёмы. При сочетании механизмов возможно смешанное вентиляционное нарушение.