2) блокаду ß2 — адренорецепторов
3) фиброз бронхов
4) отек слизистой и гиперсекрецию слизи (+)
Обратимый компонент бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни лёгких связан преимущественно с воспалительными изменениями стенки дыхательных путей: отёком слизистой оболочки, повышенной секрецией вязкой слизи и образованием слизистых пробок. Уменьшение просвета бронхов повышает сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе, что способствует появлению экспираторной одышки, свистящих хрипов, кашля и увеличению объёма мокроты.
Эти изменения могут частично уменьшаться под влиянием терапии, прежде всего ингаляционных бронходилататоров, устраняющих сопутствующий бронхоспазм и снижающих гиперинфляцию. Противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами применяется у отдельных пациентов с частыми обострениями, эозинофильным воспалением или сочетанием ХОБЛ с бронхиальной астмой. В отличие от отёка и гиперсекреции, эмфизематозная деструкция альвеол, фиброз и ремоделирование мелких бронхов формируют преимущественно стойкий, структурно обусловленный компонент ограничения воздушного потока.
Наличие обратимого компонента не исключает диагноз ХОБЛ и не означает полного восстановления функции лёгких после бронходилататора. Диагноз основывается на стойких респираторных симптомах и подтверждённом по спирометрии постбронходилатационном соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы или фиксированного порога 0,70 с учётом клинического контекста. Степень обратимости может варьировать и сама по себе не является надёжным критерием разграничения ХОБЛ и бронхиальной астмы.
| Компонент обструкции | Основной механизм | Функциональное последствие | Степень обратимости | Клинические проявления или признаки |
|---|---|---|---|---|
| Отёк слизистой бронхов | Воспалительная вазодилатация и повышение проницаемости сосудов | Сужение просвета дыхательных путей и увеличение сопротивления воздушному потоку | Частичная; уменьшается при контроле воспаления и комплексной терапии | Усиление одышки, свистящих хрипов, особенно во время обострения |
| Гиперсекреция и вязкая слизь | Гиперплазия бокаловидных клеток и гипертрофия слизистых желёз | Закупорка мелких бронхов слизистыми пробками, ухудшение вентиляции | Переменная; зависит от активности воспаления и выраженности ремоделирования | Хронический продуктивный кашель, мокрота, неоднородность вентиляции |
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры бронхов под влиянием медиаторов воспаления и повышенной реактивности | Динамическое уменьшение просвета бронхов, преимущественно на выдохе | Наиболее выраженная фармакологическая обратимость | Свистящее дыхание, вариабельность симптомов, улучшение после бронходилататора |
| Ремоделирование бронхов и фиброз | Утолщение стенки мелких дыхательных путей, фиброз подслизистого слоя | Стойкое ограничение экспираторного потока | Преимущественно необратимое | Персистирующее снижение ОФВ1, неполное восстановление после бронходилататора |
| Эмфизематозная деструкция | Разрушение альвеолярных перегородок и снижение эластической тяги лёгких | Коллапс мелких бронхов на выдохе, воздушная ловушка и гиперинфляция | Необратимое структурное изменение | Прогрессирующая одышка, гиперинфляция, снижение диффузионной способности лёгких |
| Спирометрический критерий ХОБЛ | Стойкое ограничение воздушного потока после ингаляции бронходилататора | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Обструкция может частично улучшаться, но сохраняется | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 или ниже нижней границы нормы |
Таким образом, отёк слизистой и гиперсекреция слизи являются воспалительными механизмами, способными существенно усиливать, но не полностью определять бронхиальную обструкцию при ХОБЛ. Их выраженность возрастает при обострении, воздействии табачного дыма и других ингаляционных раздражителей. Базой лечения остаются отказ от курения, вакцинация, снижение экспозиции вредных факторов и регулярная ингаляционная бронходилатирующая терапия. Длительное увеличение продукции мокроты требует оценки риска инфекционных обострений и исключения сопутствующих заболеваний бронхолёгочной системы.