2) обтурацию мелких бронхов слизью
3) уменьшение легких в объеме, снижение их воздушности
4) увеличение легких в объеме, отсутствие их спадения при вскрытии грудной клетки (+)
Эмфизема лёгких — это патологическое стойкое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, с разрушением межальвеолярных перегородок и уменьшением эластической тяги лёгочной ткани. Потеря эластического каркаса нарушает пассивное выведение воздуха на выдохе, вызывает экспираторное воздушное запирание и гиперинфляцию. Поэтому при вскрытии грудной клетки эмфизематозные лёгкие сохраняют увеличенный объём и не спадаются, в отличие от нормально эластичной лёгочной ткани.
Макроскопически лёгкие увеличены, воздушны, бледны, их края закруглены; нередко они прикрывают сердце и имеют отпечатки рёбер. Микроскопически выявляются расширение альвеолярных ходов и альвеол, истончение и разрывы перегородок, уменьшение капиллярной сети; при выраженном процессе формируются крупные воздушные полости — буллы. Обтурация мелких бронхов слизью может сопутствовать хроническому бронхиту и усиливать задержку воздуха, но сама по себе не является основным морфологическим признаком эмфиземы.
| Морфологический вариант или критерий | Основная локализация | Типичные ассоциации | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Центриацинарная, или центролобулярная, эмфизема | Проксимальные отделы ацинуса, преимущественно респираторные бронхиолы | Длительное курение, хроническая обструкция дыхательных путей | Чаще выражена в верхних долях; дистальные отделы ацинусов на ранних стадиях относительно сохранены |
| Панцинарная, или панацинарная, эмфизема | Равномерное поражение всего ацинуса | Дефицит α1-антитрипсина | Нередко преобладает в нижних долях; альвеолярные пространства расширены на всём протяжении ацинуса |
| Дистальная ацинарная, или парасептальная, эмфизема | Дистальные отделы ацинуса, прилежащие к плевре и междольковым перегородкам | Молодой возраст, субплевральные изменения | Формирование субплевральных булл; повышен риск спонтанного пневмоторакса |
| Нерегулярная эмфизема | Ацинусы, расположенные рядом с участками рубцовой ткани | Перенесённые воспалительные процессы, пневмосклероз | Неравномерное расширение воздушных пространств, часто клинически малозначимое |
| Макроскопический критерий | Вся лёгочная ткань или преимущественно поражённые доли | Прогрессирующая гиперинфляция | Увеличение объёма лёгких, сохранение их расправленного состояния после вскрытия грудной клетки, буллы и повышенная воздушность |
| Функционально-инструментальная верификация | Дыхательная система в целом | Хроническая бронхиальная обструкция | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, увеличение остаточного объёма и общей ёмкости лёгких; на КТ — участки пониженной плотности, при выраженном разрушении капиллярного русла — снижение DLCO |
На рентгенограмме и компьютерной томографии гиперинфляция проявляется повышенной прозрачностью лёгочных полей, уплощением диафрагмы и расширением ретростернального пространства. Клинически эмфизема обычно сопровождается одышкой, удлинённым выдохом и снижением диффузионной способности лёгких. Основные меры замедления прогрессирования включают полный отказ от курения, устранение профессиональных ингаляционных воздействий, вакцинацию, бронходилататорную терапию и лёгочную реабилитацию. При тяжёлой дыхательной недостаточности дополнительно оценивают показания к длительной кислородотерапии и хирургическим методам уменьшения объёма лёгких.