2) бронхиальное дыхание
3) удлинённый выдох, сухие хрипы (+)
4) влажные мелкопузырчатые хрипы
Наиболее достоверные аускультативные признаки бронхиальной обструкции — удлинённый выдох и сухие, преимущественно свистящие хрипы. При сужении просвета бронхов повышается сопротивление воздушному потоку, особенно во время выдоха, когда происходит физиологическое уменьшение диаметра дыхательных путей и их динамическая компрессия. Воздух проходит через суженные участки с высокой скоростью, вызывая колебания стенок бронхов и формирование непрерывных музыкальных шумов — wheezing.
Удлинение выдоха отражает затруднённое опорожнение альвеол и бронхиальную гиперинфляцию. Сухие хрипы могут быть высокотональными свистящими при преимущественном поражении мелких бронхов или низкотональными жужжащими при наличии вязкого секрета в более крупных дыхательных путях; их интенсивность нередко меняется после кашля. Наиболее выражены эти признаки при бронхиальной астме и обострении хронической обструктивной болезни лёгких, однако при критическом снижении воздушного потока хрипы могут исчезать и формируется так называемое немое лёгкое .
Крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы связаны преимущественно с раскрытием спавшихся альвеол или прохождением воздуха через жидкость в дистальных отделах дыхательных путей, поэтому не являются специфическими признаками бронхиальной обструкции. Бронхиальное дыхание обычно свидетельствует о проведении высокочастотных звуков через уплотнённую лёгочную ткань либо о наличии полости, а не о диффузном сужении бронхов. Окончательная оценка обструкции проводится с учётом клиники и данных спирометрии, прежде всего снижения отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.
| Аускультативный признак | Механизм возникновения | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Удлинённый выдох | Повышение сопротивления воздушному потоку и замедленное опорожнение альвеол | Бронхиальная астма, ХОБЛ, обструктивный бронхит | Поддерживает наличие экспираторной бронхиальной обструкции |
| Сухие свистящие хрипы | Турбулентное движение воздуха через суженные мелкие бронхи | Астматический приступ, бронхоспазм, обострение ХОБЛ | Один из наиболее характерных признаков обструкции; часто усиливается на выдохе |
| Сухие жужжащие хрипы | Колебания секрета и стенок крупных бронхов при прохождении воздуха | Гиперсекреция вязкой мокроты, обструктивный бронхит | Может изменяться или исчезать после кашля; менее специфичен, чем свистящие хрипы |
| Крепитация | Одновременное расправление мелких дыхательных путей и альвеол в конце вдоха | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания | Не является типичным признаком бронхиальной обструкции |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в мелких бронхах и бронхиолах | Бронхиолит, отёк лёгких, пневмония, застойные явления | Указывают преимущественно на жидкость или воспалительный экссудат в дистальных отделах |
| Бронхиальное дыхание | Проведение трахеобронхиального дыхательного шума через уплотнённую лёгочную ткань или полость | Долевая пневмония, ателектаз с сохранённой проходимостью бронха, каверна | Не считается признаком диффузной бронхиальной обструкции |
Аускультация позволяет предположить обструктивный синдром, но не заменяет функциональное исследование внешнего дыхания. Спирометрическая обструкция подтверждается снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста и пола пациента. Обратимость ограничения воздушного потока после ингаляции бронходилататора особенно характерна для бронхиальной астмы, тогда как при ХОБЛ она обычно неполная. Степень выраженности симптомов следует оценивать вместе с частотой обострений, показателями оксигенации и клиническим состоянием пациента.