2) муниципальная
3) территориальная (+)
4) основная
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является установленным законодательством видом программы ОМС. Она разрабатывается в субъекте Российской Федерации на основе базовой программы ОМС и конкретизирует гарантируемый объем медицинской помощи с учетом региональных особенностей, потребности населения и возможностей системы здравоохранения. Территориальная программа определяет виды, формы и условия оказания медицинской помощи, перечень медицинских организаций, участвующих в ОМС, а также применяемые тарифы и целевые показатели доступности.
Территориальная программа не может уменьшать объем гарантий, установленный базовой программой ОМС. При наличии финансовых возможностей субъекта она может предусматривать расширение объема медицинской помощи или дополнительные условия ее предоставления. Наименования частная и муниципальная характеризуют форму собственности либо организационно-правовой статус медицинской организации, а не виды программ ОМС; термин основная также не является нормативным обозначением программы — используется понятие базовая программа .
| Критерий | Базовая программа ОМС | Территориальная программа ОМС |
|---|---|---|
| Уровень действия | Единый для всей Российской Федерации | Действует на территории конкретного субъекта Российской Федерации |
| Нормативная основа | Формируется и утверждается на Федеральном уровне | Разрабатывается субъектом РФ на основе базовой программы |
| Основное назначение | Устанавливает общие Федеральные гарантии оказания медицинской помощи по ОМС | Конкретизирует Федеральные гарантии применительно к региональной системе здравоохранения |
| Объем медицинской помощи | Определяет минимально гарантированный объем в рамках ОМС | Не может быть меньше базовых гарантий и при необходимости может их расширять |
| Условия оказания помощи | Закрепляет общие требования к видам, формам и условиям медицинской помощи | Уточняет маршрутизацию пациентов, доступность помощи и особенности ее организации в регионе |
| Участники реализации | Федеральные органы, Федеральный фонд ОМС и единые правила финансирования | Территориальный фонд ОМС, региональные органы управления здравоохранением и медицинские организации субъекта |
| Финансово-тарифное регулирование | Определяет общие подходы и Федеральные нормативы | Устанавливает региональные тарифы и порядок оплаты медицинской помощи в пределах программы |
Таким образом, территориальная программа является региональным уровнем реализации системы ОМС и обеспечивает практическое предоставление гарантий населению конкретного субъекта. Ее положения учитываются при планировании работы медицинских организаций, формировании объемов помощи и контроле ее доступности. Для руководителя сестринской службы знание территориальной программы важно при организации маршрутизации пациентов, распределении ресурсов и оценке соблюдения условий оказания медицинской помощи.