2) бронхоскопию
3) компьютерную томографию легкого (+)
4) бронхографию
Компьютерная томография органов грудной клетки, особенно высокоразрешающая КТ с тонкими срезами, является основным методом выявления кисты легкого. Исследование позволяет непосредственно визуализировать полостное образование, определить его размеры, форму, толщину и ровность стенки, наличие воздушного или жидкостного содержимого, перегородок, кальцинатов и связи с бронхом. Киста обычно выглядит как округлая или овальная полость с относительно тонкой четкой стенкой; при заполнении жидкостью выявляется однородное содержимое или горизонтальный уровень воздух–жидкость .
КТ имеет принципиальное значение не только для обнаружения, но и для дифференциальной диагностики кистозных изменений. По количеству и распределению образований, характеру стенок и состоянию окружающей легочной ткани можно предположить врожденный или приобретенный характер поражения, отличить кисту от абсцесса, каверны, буллы, бронхоэктазов и пневматоцеле. Радиоизотопное сканирование оценивает преимущественно регионарную вентиляцию и перфузию, бронхоскопия — просвет трахеобронхиального дерева и возможность получения материала, а бронхография имеет ограниченное современное применение и не обеспечивает полноценной оценки паренхиматозных полостей.
Диагностическая ценность КТ повышается при использовании мультиспирального режима и мультипланарных реконструкций. Эти возможности помогают установить топографию кисты, ее отношение к сосудам и бронхам, выявить осложнения и определить тактику хирургического или консервативного лечения. При подозрении на паразитарную кисту КТ также позволяет оценить дочерние полости, отслойку оболочек и признаки нагноения.
| КТ-признак | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|
| Одиночная округлая полость с тонкой ровной стенкой и воздушным содержимым | Простая воздушная киста легкого, чаще врожденного или буллезного происхождения |
| Полость с жидкостью или уровнем воздух–жидкость | Киста с инфицированием, кровоизлиянием или нарушением дренирования; требуется исключение абсцесса |
| Толстая неровная стенка, перифокальная инфильтрация, выраженный воспалительный компонент | Более характерно для абсцесса, туберкулезной каверны или распада опухоли, чем для неосложненной кисты |
| Практически незаметная стенка, расположение в зоне эмфиземы | Булла; в отличие от кисты обычно является проявлением диффузного или локального перерастяжения воздушных пространств |
| Множественные округлые или трубчатые полости, расположенные группами, с сообщением с бронхами | Кистозные бронхоэктазы; часто сопровождаются утолщением стенок бронхов и симптомом кольца с камнем |
| Множественные тонкостенные кисты с характерным распределением в обоих легких | Возможны диффузные кистозные заболевания: лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз X, лимфоидная интерстициальная пневмония |
| Киста с дочерними полостями, кальцинированной оболочкой или отслоившимися внутренними мембранами | Признаки, подозрительные на эхинококковое поражение легкого |
Обычная рентгенография может впервые выявить кистозную тень, однако ее возможностей недостаточно для точной оценки стенки и внутренней структуры образования. КТ уточняет распространенность процесса и помогает выбрать место для вмешательства или наблюдения. При выявлении кисты необходимо учитывать клинические данные, динамику изменений и признаки инфекции, кровотечения либо компрессии соседней легочной ткани. Поэтому именно компьютерная томография рассматривается как ведущий метод морфологической диагностики кист легкого.