2) эритразму
3) демодекоз
4) телязиоз
Парагонимоз — гельминтоз, вызываемый трематодами рода Paragonimus, преимущественно P. westermani. Заражение происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных пресноводных крабов и раков, содержащих метацеркарии. После выхода личинок из оболочек в кишечнике они мигрируют через брюшную полость и диафрагму в плевральную полость и лёгочную ткань, где формируются паразитарные кисты и созревают взрослые особи.
Поражение лёгких проявляется длительным кашлем, болью в груди, лихорадкой, одышкой и выделением мокроты с примесью крови; характерна периферическая эозинофилия. Диагноз подтверждают обнаружением характерных золотисто-коричневых оперкулумных яиц Paragonimus в мокроте или кале, а также серологическими тестами и данными компьютерной томографии. Визуализация может выявлять узловые образования, полости, инфильтраты и плевральный выпот, что иногда приводит к ошибочному предположению о туберкулёзе.
Остальные перечисленные состояния не относятся к паразитарным заболеваниям лёгких. Эритразма вызывается бактерией Corynebacterium minutissimum и поражает кожу, демодекоз связан с клещами рода Demodex и преимущественно проявляется поражением кожи лица и век, а телязиоз вызывается нематодами, обитающими в конъюнктивальном мешке, чаще у животных. Таким образом, именно парагонимоз сочетает паразитарную этиологию с первичной бронхолёгочной локализацией.
| Состояние | Возбудитель | Основная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Парагонимоз | Трематоды рода Paragonimus | Лёгкие, плевра; возможны эктопические очаги в головном мозге и коже | Эозинофилия, хронический кашель, кровянистая мокрота, яйца паразита в мокроте или кале, положительная серология |
| Эритразма | Corynebacterium minutissimum | Поверхностные складки кожи | Красно-коричневые пятна с минимальным шелушением; кораллово-красное свечение при осмотре лампой Вуда |
| Демодекоз | Клещи Demodex folliculorum и D. brevis | Сально-волосяные фолликулы кожи, особенно лица и век | Эритема, зуд, папулопустулёзные элементы, блефарит; клещей выявляют при микроскопии соскоба или ресниц |
| Телязиоз | Нематоды рода Thelazia | Конъюнктивальный мешок и слёзные пути | Ощущение инородного тела, слезотечение, конъюнктивит; гельминтов обнаруживают при осмотре и удалении из конъюнктивы |
| Типичный путь заражения парагонимозом | Метацеркарии трематоды | Пищеварительный тракт с последующей миграцией в грудную клетку | Употребление сырых или плохо приготовленных пресноводных ракообразных, пребывание в эндемичном регионе |
| Дифференциация с туберкулёзом | Паразитарная, а не микобактериальная инфекция | Лёгочная ткань и плевра | Эозинофилия, яйца в биологическом материале, связь с употреблением ракообразных; отсутствие микобактерий при соответствующем исследовании |
| Этиотропная терапия | Противогельминтное лечение | Системная инфекция с поражением лёгких | Препарат выбора — празиквантел; при плевральных осложнениях дополнительно проводят симптоматическое и хирургическое лечение по показаниям |
При подозрении на парагонимоз необходимо уточнять пищевой и эпидемиологический анамнез, включая употребление пресноводных ракообразных. Отрицательное исследование мокроты не исключает заболевание, особенно при малом количестве выделяемых яиц, поэтому используют серологические методы и повторный анализ. Профилактика основана на полноценной термической обработке крабов и раков и предупреждении употребления блюд из них в сыром виде.