2) фиброз, деформацию и облитерацию бронхов
3) эозинофильное воспаление и гиперреактивность бронхов (+)
4) одышку, связанную с формированием лёгочной гипертензии
Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей и вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока. Для наиболее распространённого T2-высокого фенотипа характерна активация Th2-лимфоцитов и врождённых лимфоидных клеток 2-го типа с продукцией интерлейкинов IL-4, IL-5 и IL-13. IL-5 обеспечивает созревание и выживание эозинофилов, а их медиаторы повреждают бронхиальный эпителий, усиливают отёк слизистой и гиперсекрецию слизи.
Воспаление формирует гиперреактивность бронхов — чрезмерное сужение дыхательных путей в ответ на аллергены, физическую нагрузку, холодный воздух, вирусную инфекцию и другие неспецифические раздражители. Бронхоспазм, отёк стенки и образование вязкой слизи обусловливают приступы свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки, которые изменяются по времени и интенсивности. Диагностически астму подтверждают вариабельностью бронхиальной обструкции, например увеличением объёма форсированного выдоха за первую секунду после бронходилататора; эозинофилия крови, повышение FeNO и эозинофилы мокроты служат маркерами T2-воспаления, но выявляются не при всех фенотипах заболевания.
| Признак | Бронхиальная астма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Хроническое воспаление дыхательных путей, часто эозинофильное | Отличает астму от состояний, при которых ведущими являются сосудистые нарушения или необратимое разрушение бронхов |
| Реактивность бронхов | Повышенная чувствительность к специфическим и неспецифическим стимулам | Приводит к эпизодическому бронхоспазму и вариабельности симптомов |
| Бронхиальная обструкция | Обычно вариабельная и полностью либо частично обратимая | При ХОБЛ ограничение воздушного потока более стойкое и прогрессирующее |
| Эозинофильные маркеры | Возможны эозинофилия крови и мокроты, повышение FeNO | Поддерживают наличие T2-воспаления и помогают прогнозировать ответ на глюкокортикостероиды |
| Структурные изменения | При длительном течении возможно ремоделирование стенки бронхов | Фиброз, выраженная деформация и облитерация бронхов типичнее для бронхоэктазов и облитерирующего бронхиолита |
| Клиническое течение | Чередование приступов и периодов относительного благополучия | Постоянная одышка с лёгочной гипертензией чаще свидетельствует о сосудистой или тяжёлой хронической лёгочной патологии |
Эозинофильное воспаление не является обязательным для каждого случая астмы: выделяют также нейтрофильный и малогранулоцитарный воспалительные фенотипы. Однако гиперреактивность дыхательных путей и вариабельность бронхиальной обструкции остаются ключевыми функциональными признаками заболевания. Прогрессирующая дыхательная недостаточность и лёгочная гипертензия могут развиваться лишь как осложнения тяжёлого неконтролируемого течения, а не составляют первичную патогенетическую основу. Направленность базисной терапии на подавление воспаления объясняет ведущую роль ингаляционных глюкокортикостероидов в контроле астмы.