2) полость с очагами диссеминации (+)
3) признаки интоксикации
4) кровохарканье
Наиболее характерным признаком туберкулёзной каверны является наличие очагов диссеминации в лёгочной ткани, особенно вокруг полости и в других отделах лёгких. Каверна формируется вследствие распада казеозно-некротического очага, а микобактерии могут распространяться по бронхам, вызывая появление мелких очагов и симптома дерева в почках на компьютерной томографии. Такое сочетание имеет значительно большую диагностическую ценность для туберкулёза, чем отдельные неспецифические симптомы.
Гладкостенная полость с уровнем жидкости более типична для абсцесса лёгкого, хотя подобные изменения могут встречаться и при осложнённом туберкулёзном процессе. Интоксикация отражает активное воспаление и наблюдается при обоих заболеваниях, а кровохарканье связано с повреждением сосудов бронхов или стенки полости и также не является специфичным признаком. Для туберкулёза дополнительно оценивают локализацию поражения, наличие очагов в других сегментах, характер стенки каверны и результаты исследования мокроты.
Окончательное подтверждение туберкулёзной этиологии проводят с помощью микроскопии и молекулярно-генетического исследования мокроты на микобактерии туберкулёза, а также посева с определением лекарственной чувствительности. При абсцессе чаще выявляются выраженная острая лихорадка, гнойная мокрота, толстая неровная стенка полости и уровень жидкости; возбудитель обычно имеет бактериальную природу.
| Признак | Туберкулёзная каверна | Абсцесс лёгкого |
|---|---|---|
| Механизм образования | Распад казеозно-некротического туберкулёзного очага | Гнойное расплавление ткани при бактериальной инфекции |
| Очаги диссеминации | Часты; возможны бронхогенные очаги и симптом дерева в почках | Обычно отсутствуют, за исключением распространения инфекции или септических эмболов |
| Стенка полости | Может быть относительно тонкой и ровной при сформированной каверне | Чаще толстая, неровная, воспалительно изменённая |
| Уровень жидкости | Не является типичным; возможен при сообщении с бронхом, кровоизлиянии или нагноении содержимого | Часто выраженный вследствие скопления гноя и воздуха |
| Клиническое начало | Нередко постепенное, с длительной субфебрильной температурой и похуданием | Чаще острое, с высокой лихорадкой, ознобом и выраженной интоксикацией |
| Мокрота | Может содержать микобактерии; кровохарканье связано с поражением сосудов | Обычно обильная, гнойная, нередко зловонная |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия, ПЦР или посев мокроты на микобактерии туберкулёза | Бактериологическое исследование мокроты или материала из полости с оценкой обычной микрофлоры |
Выявление диссеминированных очагов в сочетании с каверной требует целенаправленного поиска микобактерий и оценки лекарственной устойчивости. Отсутствие микобактерий в одном образце мокроты не исключает туберкулёз, поэтому исследование нередко повторяют или используют бронхоскопический материал. Дифференциация принципиальна, поскольку лечение туберкулёза проводится длительной комбинацией противотуберкулёзных препаратов, а абсцесс требует антибактериальной терапии и иногда дренирования.