2) предшествующую положительную реакцию на туберкулин
3) туберкулез в прошлом
4) туберкулезное инфицирование
Аллергические заболевания в период обострения являются временным противопоказанием к проведению внутрикожных аллергологических проб. В этот период повышены общая реактивность организма и готовность тучных клеток к дегрануляции, поэтому введение аллергена может вызвать чрезмерно выраженную местную реакцию или системные проявления, вплоть до анафилаксии. Кроме того, активное воспаление кожи и дыхательных путей повышает вероятность неспецифических и ложно-положительных результатов.
Внутрикожная проба основана преимущественно на выявлении немедленной гиперчувствительности: аллерген связывается с аллерген-специфическими IgE на поверхности тучных клеток, что приводит к выбросу гистамина и формированию волдыря и гиперемии. При стабильном состоянии пациента реакцию оценивают через установленный интервал, сопоставляя ее с отрицательным контролем. Исследование проводят после достижения клинической ремиссии, при контролируемом течении заболевания и наличии условий для оказания неотложной помощи.
Положительная реакция на туберкулин, перенесенный туберкулез или латентное туберкулезное инфицирование сами по себе не являются противопоказаниями к аллергенным внутрикожным пробам. Туберкулиновая реакция отражает преимущественно клеточный иммунный ответ замедленного типа на антигены микобактерий и не свидетельствует о сенсибилизации к бытовым, пыльцевым или эпидермальным аллергенам. При подозрении на активный туберкулез обследование откладывают как при активном инфекционном процессе, но это связано с клиническим состоянием пациента, а не с фактом ранее положительной пробы.
| Состояние | Значение для аллергенной внутрикожной пробы | Тактика |
|---|---|---|
| Обострение бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита | Временное противопоказание; повышены риск системной реакции и вероятность неспецифического усиления кожного ответа | Отложить исследование до клинической стабилизации и ремиссии |
| Стабильная ремиссия аллергического заболевания | Оптимальный период для диагностики причинно-значимой сенсибилизации | Проводить при контролируемом состоянии и с учетом лекарственной терапии |
| Острое инфекционное заболевание или лихорадка | Временное противопоказание из-за системной воспалительной реакции и возможного искажения результата | Перенести пробу до выздоровления |
| Ранее положительная реакция на туберкулин | Свидетельствует об иммунном ответе на микобактерии, а не об аллергии немедленного типа | Не считать самостоятельным противопоказанием к аллергенному тестированию |
| Туберкулез в анамнезе после завершенного лечения | Не препятствует проведению пробы при отсутствии активности процесса и тяжелого общего состояния | Учитывать данные анамнеза и результаты обследования на активность заболевания |
| Латентное туберкулезное инфицирование | Не является абсолютным противопоказанием к аллергенным кожным пробам | Разграничить латентную инфекцию и активный туберкулез |
| Активный туберкулез | Исследование откладывают как при активном инфекционном процессе и нестабильном состоянии | Сначала провести оценку активности и лечение туберкулеза |
Главным критерием безопасности является не сам факт аллергической сенсибилизации, а степень активности заболевания и стабильность состояния пациента. Результаты кожных проб интерпретируют только вместе с анамнезом, клиническими симптомами и данными специфического обследования. При высоком риске реакции предпочтение может быть отдано лабораторному определению специфических IgE, однако такой анализ также требует клинической корреляции. Диагностические процедуры выполняют медицинские специалисты, располагающие средствами противошоковой терапии.