2) повышение воздушности легочной ткани (+)
3) расширение правой нисходящей ветви легочной артерии
4) выбухание конуса легочной артерии
Правильный ответ — повышение воздушности лёгочной ткани. Этот признак не относится к типичным прямым или косвенным рентгенологическим проявлениям лёгочной гипертензии. При повышении давления в лёгочной артерии формируются дилатация её центральных отделов, расширение крупных ветвей и перегрузка правого желудочка, что приводит к увеличению правых отделов сердца. Диффузная гипервоздушность, напротив, обычно отражает эмфизему, хроническую бронхиальную обструкцию или особенности техники исследования; она может сочетаться с лёгочной гипертензией при ХОБЛ, но не является её самостоятельным диагностическим критерием.
К характерным рентгенологическим признакам относятся выбухание дуги лёгочной артерии, расширение правой нисходящей ветви лёгочной артерии и обеднение периферического сосудистого рисунка с резким истончением сосудов по направлению к периферии — так называемое обрубание сосудистого русла. Выраженность изменений зависит от длительности и типа заболевания: при прекапиллярной лёгочной гипертензии чаще наблюдаются расширение центральных артерий и периферическое обеднение рисунка, а при посткапиллярной форме возможно усиление сосудистого рисунка вследствие венозного застоя. Рентгенография позволяет заподозрить патологию, но не определяет уровень давления и не заменяет эхокардиографию и катетеризацию правых отделов сердца.
| Рентгенологическая находка | Патофизиологическое объяснение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выбухание конуса или ствола лёгочной артерии | Дилатация проксимальных отделов лёгочной артерии вследствие хронического повышения давления и/или кровотока | Типичный косвенный признак лёгочной гипертензии, особенно при прекапиллярных формах |
| Расширение правой нисходящей ветви лёгочной артерии | Увеличение диаметра крупной артериальной ветви при ремоделировании сосудистой стенки | Поддерживает предположение о лёгочной гипертензии; ориентировочно патологическим считают диаметр более 16 мм у мужчин и 15 мм у женщин |
| Увеличение правого желудочка и правого предсердия | Хроническая перегрузка правых отделов сердца давлением, позднее — развитие их дилатации и гипертрофии | Косвенный признак длительно существующей или тяжёлой лёгочной гипертензии |
| Обеднение периферического лёгочного рисунка | Сужение и редукция мелких периферических сосудов при повышенном сопротивлении в лёгочном сосудистом русле | Характерно преимущественно для прекапиллярной лёгочной гипертензии; может сочетаться с расширением центральных артерий |
| Усиление сосудистого рисунка и признаки венозного застоя | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах при посткапиллярной форме | Помогает предположить заболевание левых отделов сердца, но требует подтверждения эхокардиографией |
| Диффузное повышение воздушности лёгких | Увеличение объёма воздуха, чаще вследствие эмфиземы или бронхиальной обструкции | Не является типичным признаком лёгочной гипертензии; может указывать на сопутствующую ХОБЛ или другую бронхообструктивную патологию |
Окончательная верификация лёгочной гипертензии проводится при катетеризации правых отделов сердца: среднее давление в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое соответствует современному гемодинамическому определению заболевания. Для прекапиллярной формы дополнительно характерны давление заклинивания лёгочной артерии не более 15 мм рт. ст. и лёгочное сосудистое сопротивление более 2 единиц Вуда. Эхокардиография используется для оценки вероятности заболевания и перегрузки правого желудочка, а компьютерная томография помогает выявить сосудистые и паренхиматозные причины.