2) 1 недели
3) 3 недель
4) 2 недель
Сипинговые смеси представляют собой полноценные или специализированные продукты для пероральной нутритивной поддержки, которые принимают небольшими порциями между основными приемами пищи. У пожилых пациентов их назначают не менее чем на 1 месяц, поскольку восстановление энергетического и белкового баланса, переносимости питания и функционального состояния не происходит за несколько дней. Более короткий курс может быть недостаточным для объективной оценки динамики массы тела, мышечной силы и общего нутритивного статуса.
Дополнительное поступление белка и энергии снижает выраженность катаболизма, способствует сохранению скелетной мускулатуры и уменьшает риск прогрессирования саркопении, астении и зависимости от посторонней помощи. Продолжительность курса также необходима для подбора вкуса, объема и режима приема, оценки приверженности и коррекции возможных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Смеси обычно не заменяют полностью обычное питание, а дополняют рацион; при выраженной дисфагии требуется предварительная оценка безопасности глотания.
Решение о продолжении или изменении нутритивной поддержки принимают после регулярной оценки фактического потребления пищи, массы тела, мышечной функции и причин недостаточности питания. При сохранении потери веса или низкой эффективности необходимо исключить депрессию, деменцию, стоматологические проблемы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринную патологию и лекарственные причины анорексии. Поэтому срок в один месяц является минимальным первоначальным периодом лечения, а не обязательной конечной точкой терапии.
| Признак | Клиническое значение | Тактика нутритивной поддержки |
|---|---|---|
| Снижение потребления пищи менее 75% расчетной потребности | Высокий риск белково-энергетической недостаточности | Расчет индивидуальной потребности и добавление сипинговых смесей небольшими порциями между приемами пищи |
| Непреднамеренная потеря массы тела более 5% за 6 месяцев или более 10% за период свыше 6 месяцев | Фенотипический критерий недостаточности питания по подходу GLIM при наличии этиологического фактора | Курс нутритивной поддержки не менее 1 месяца с оценкой динамики массы и потребления |
| Низкий индекс массы тела: менее 20 кг/м² до 70 лет или менее 22 кг/м² после 70 лет | Признак повышенной вероятности мальнутриции у пожилого пациента | Повышение энергетической и белковой плотности рациона с учетом сопутствующих заболеваний |
| Снижение силы кисти, скорости ходьбы или объема мышечной массы | Указывает на саркопению или ее риск, особенно при снижении массы тела | Сочетание белковой поддержки с посильной физической активностью и коррекцией дефицита витамина D по показаниям |
| Нарушение жевания или глотания | Повышается риск недостаточного потребления и аспирации | Оценка глотания, подбор безопасной консистенции и при необходимости консультация специалиста по дисфагии |
| Сохранение потери массы или недостаточного потребления через 4 недели | Недостаточный ответ на выбранную стратегию либо продолжающееся действие причины мальнутриции | Пересмотр состава и объема смеси, повторный поиск причин, при тяжелом состоянии — рассмотрение энтерального питания |
Минимальный месячный курс позволяет оценить не только переносимость смеси, но и ее влияние на клинически значимые исходы. Контроль обычно включает массу тела, объем фактически съеденной пищи, функциональную активность и симптомы, ограничивающие питание. При тяжелой мальнутриции увеличение питания проводят постепенно с учетом риска рефидинг-синдрома и контролем электролитов. Дальнейшая длительность приема определяется индивидуально до достижения стабильного нутритивного и функционального состояния.