2) утолщение плевры, междольковых перегородок, тракционные бронхоэктазы с локализацией преимущественно в верхних долях
3) субплевральный ретикулярный паттерн с локализацией преимущественно в нижних долях
4) дольковые участки повышенной прозрачности, внутридольковые очажки с равномерным распределением, ретикулярные изменения, сотовое легкое (+)
При хроническом гиперсенситивном пневмоните длительное воздействие ингаляционного антигена вызывает бронхиолоцентрическое воспаление, формирование мелких гранулём и облитерирующее поражение дыхательных бронхиол. Поэтому на КТ выявляются дольковые зоны повышенной прозрачности за счёт воздушной ловушки, особенно хорошо заметные на экспираторных сканах, а также мелкие центрилобулярные очаги. Сочетание мозаичной вентиляции с очагами и интерстициальными изменениями является характерным комплексом признаков заболевания.
По мере прогрессирования воспаление сменяется фиброзом: формируются ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы и участки сотовой перестройки. Фиброз при гиперсенситивном пневмоните нередко имеет неоднородное, бронхиолоцентрическое распределение, может преобладать в верхних и средних отделах и сочетаться с относительным сохранением отдельных участков лёгочной ткани. Именно сочетание малых дыхательных путей и фиброзных изменений обосновывает правильность отмеченного варианта.
Изолированный субплевральный ретикулярный паттерн в нижних долях более типичен для паттерна обычной интерстициальной пневмонии, включая идиопатический лёгочный фиброз. Субплевральная консолидация чаще указывает на организующуюся пневмонию или другой воспалительный процесс, а выраженное утолщение плевры не относится к ведущим признакам хронического гиперсенситивного пневмонита. Оценка должна проводиться по данным тонкосрезовой КТ во вдохе и выдохе с учётом анамнеза контакта с антигеном.
| Признак или состояние | Типичные КТ-характеристики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Воздушная ловушка | Мозаичное снижение плотности и участки повышенной прозрачности, сохраняющиеся на выдохе | Отражает поражение мелких дыхательных путей; один из наиболее важных признаков гиперсенситивного пневмонита |
| Центрилобулярные очаги | Мелкие плохо отграниченные очаги, не достигающие плевры и междольковых перегородок | Соответствуют бронхиолоцентрическому воспалению и гранулематозной реакции |
| Интерстициальный фиброз | Ретикулярные изменения, нерегулярное утолщение междольковых перегородок, тракционные бронхоэктазы | Характеризует хроническую фиброзирующую стадию заболевания |
| Сотовая перестройка | Группы субплевральных кистозных воздушных пространств различного диаметра | Указывает на сформировавшийся фиброз, но не является специфичной только для гиперсенситивного пневмонита |
| Паттерн обычной интерстициальной пневмонии | Преимущественно базальный и субплевральный фиброз, выраженное сотовое лёгкое, минимальная воздушная ловушка | Более характерен для идиопатического лёгочного фиброза, чем для гиперсенситивного пневмонита |
| Организующаяся пневмония | Участки консолидации, часто периферические или перибронхиальные, иногда мигрирующие | Может встречаться при гиперсенситивном пневмоните, но не отражает его наиболее типичный хронический КТ-комплекс |
| Плевральные изменения | Выраженное утолщение плевры или плевральный выпот | Не являются ведущими признаками и требуют поиска другой или сопутствующей патологии |
Диагноз хронического гиперсенситивного пневмонита устанавливают по совокупности клинических данных, анамнеза антигенной экспозиции, КТ-признаков и, при необходимости, результатов бронхоальвеолярного лаважа или морфологического исследования. Наиболее убедителен дисбаланс между выраженной воздушной ловушкой и фиброзом, особенно при наличии центрилобулярных очагов. Отсутствие выявленного антигена не исключает заболевание, поскольку причинный контакт часто недооценивается. При подтверждённом заболевании принципиально важны устранение антигенной экспозиции и оценка прогрессирования фиброза.