2) шкалы CURB/CRB-65 и mMRC-шкалы одышки
3) шкалы SMART-COP и CAT-теста оценки симптомов
4) критериев IDSA/ATS и mMRC-шкалы одышки
Для стратификации пациентов с ХОБЛ по симптомам и риску обострений используются стандартизированные инструменты GOLD: тест оценки симптомов ХОБЛ (CAT) и модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований (mMRC). CAT оценивает общее влияние заболевания на состояние пациента по 8 параметрам, а mMRC отражает функциональное ограничение, связанное преимущественно с одышкой. Высокой выраженности симптомов соответствуют CAT ≥10 баллов или mMRC ≥2 баллов; достаточно одного из этих критериев.
Риск обострений определяется не по CAT или mMRC, а по числу обострений за предшествующие 12 месяцев и факту госпитализации. В актуальной классификации GOLD ABE пациенты с низкой симптомной нагрузкой и низким риском относятся к группе A, с высокой симптомной нагрузкой и низким риском — к группе B, а перенесшие частые или тяжелые обострения — к группе E независимо от выраженности симптомов. Шкалы CURB/CRB-65, SMART-COP и критерии IDSA/ATS предназначены главным образом для оценки тяжести внебольничной пневмонии и необходимости интенсивной терапии, поэтому не применяются для классификации ХОБЛ.
| Компонент оценки | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| CAT | 0–40 баллов; CAT ≥10 | Высокая симптомная нагрузка и существенное влияние ХОБЛ на повседневную жизнь |
| mMRC | 0–4 балла; mMRC ≥2 | Клинически значимая одышка с ограничением физической активности |
| Низкий риск обострений | 0–1 обострение за год, без госпитализации | Используется для отнесения к группам A или B в зависимости от симптомов |
| Высокий риск обострений | ≥2 умеренных обострений либо ≥1 обострение с госпитализацией за год | Соответствует группе E, поскольку повышает риск повторных событий и неблагоприятного исхода |
| Группа A GOLD | Низкая симптомная нагрузка и низкий риск обострений | CAT <10 и mMRC 0–1 при отсутствии критериев высокого риска |
| Группа B GOLD | Высокая симптомная нагрузка и низкий риск обострений | CAT ≥10 и/или mMRC ≥2 при 0–1 обострении без госпитализации |
| Группа E GOLD | Высокий риск обострений при любом уровне симптомов | ≥2 обострения или ≥1 госпитализация вследствие обострения за предыдущий год |
| Подтверждение диагноза ХОБЛ | Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 | Наличие стойкого ограничения воздушного потока; показатель ОФВ1 дополнительно определяет степень бронхиальной обструкции, но не заменяет CAT или mMRC |
CAT и mMRC являются взаимодополняющими способами количественной оценки симптомов, но для определения симптомной категории обычно достаточно одного из них. При каждом визите важно уточнять не только количество, но и тяжесть обострений, включая необходимость системных глюкокортикостероидов, антибиотиков и госпитализации. Полученная категория GOLD используется вместе со спирометрией, сопутствующими заболеваниями и уровнем эозинофилов крови для выбора и коррекции терапии. Динамическая переоценка симптомов и обострений позволяет своевременно изменить лечебную стратегию.