2) экспираторной одышкой (+)
3) инспираторной одышкой
4) кахексией
Для хронической обструктивной болезни лёгких наиболее типична постепенно нарастающая одышка, преимущественно экспираторная, первоначально возникающая при физической нагрузке. Она обусловлена стойким ограничением воздушного потока в мелких бронхах, воспалительным утолщением их стенок, гиперсекрецией слизи и снижением эластической тяги лёгочной ткани. Во время выдоха просвет поражённых бронхов дополнительно сужается, что затрудняет эвакуацию воздуха и приводит к воздушной ловушке и динамической гиперинфляции.
Экспираторная одышка часто сочетается с хроническим кашлем, продукцией мокроты, удлинением выдоха, свистящими сухими хрипами и использованием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Диагноз ХОБЛ устанавливают не только по жалобам, но и при наличии соответствующих факторов риска, обычно длительного курения или профессионального воздействия аэрополлютантов, в сочетании с персистирующей бронхиальной обструкцией по данным спирометрии: постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70.
Приступообразное удушье не является специфичным признаком ХОБЛ и более характерно для бронхиальной астмы либо острого ухудшения состояния. Инспираторная одышка указывает преимущественно на нарушение проходимости верхних дыхательных путей или внелёгочную рестрикцию. Кахексия может развиваться при тяжёлом и крайне тяжёлом течении ХОБЛ вследствие системного воспаления, повышенной работы дыхания и снижения питания, однако относится к осложнениям и прогностическим признакам, а не к обязательному проявлению заболевания.
| Признак | Характеристика при ХОБЛ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип одышки | Преимущественно экспираторная, постепенно прогрессирующая | Отражает фиксированное ограничение экспираторного воздушного потока |
| Начало симптомов | Сначала при нагрузке, затем в покое при выраженной обструкции | Соответствует нарастанию бронхиальной обструкции и гиперинфляции |
| Кашель и мокрота | Хронический кашель, нередко продуктивный | Связаны с гиперсекрецией слизи и воспалением бронхов |
| Физикальные признаки | Удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания | Поддерживают наличие бронхиальной обструкции, но не заменяют спирометрию |
| Спирометрический критерий | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 | Подтверждает персистирующее ограничение воздушного потока |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы, приступы, нередко выраженная обратимость обструкции | Важный вариант дифференциальной диагностики экспираторной одышки |
| Инспираторная одышка | Не является типичным ведущим симптомом ХОБЛ | Требует исключения стеноза верхних дыхательных путей, отёка гортани или сердечной патологии |
Выраженность одышки оценивают количественно, в том числе по шкале mMRC и тесту CAT, а степень бронхиальной обструкции — по ОФВ1 и классификации GOLD. Лечение включает отказ от курения, вакцинацию, обучение пациента и ингаляционную бронходилататорную терапию с использованием длительно действующих препаратов. При обострении усиливаются одышка, кашель и объём или гнойность мокроты, что требует отдельной оценки тяжести состояния. Таким образом, экспираторная одышка является клиническим отражением характерной для ХОБЛ стойкой бронхиальной обструкции.