2) на высоте вдоха (+)
3) при задержке дыхания
4) на всем протяжении выдоха
Крепитация выслушивается преимущественно на высоте вдоха, чаще в его конце, когда повышается внутрилёгочное давление и раскрываются ранее спавшиеся или частично склеенные альвеолы и мелкие дыхательные пути. Разлипание их стенок сопровождается короткими множественными звуковыми феноменами, напоминающими тихое потрескивание. Крепитация не является результатом прохождения воздуха через жидкость в крупных бронхах, поэтому её следует отличать от влажных хрипов.
Классический признак крепитации — неизменность после кашля и отсутствие проведения на расстояние; при задержке дыхания звук не возникает, поскольку прекращается воздушный поток и процесс последовательного раскрытия альвеол. Крепитация может наблюдаться при альвеолярной пневмонии в начале заболевания и в период разрешения, отёке лёгких, а также при интерстициальных заболеваниях лёгких, включая фиброз. Таким образом, правильным является вариант, указывающий на выслушивание феномена на высоте вдоха.
| Аускультативный феномен | Фаза дыхания | Механизм | Изменение после кашля | Типичные состояния |
|---|---|---|---|---|
| Крепитация | Конец или высота вдоха | Внезапное раскрытие альвеол и мелких дыхательных путей с разлипанием их стенок | Обычно не изменяется | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальный фиброз |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Преимущественно вдох, иногда обе фазы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в мелких бронхах | Могут уменьшаться или менять локализацию | Бронхиолит, застойная сердечная недостаточность, бронхопневмония |
| Средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы | Вдох и/или выдох | Движение воздуха через более крупные бронхи, заполненные мокротой | Часто изменяются после кашля | Бронхит, бронхоэктазы, полость в лёгком |
| Сухие свистящие хрипы | Чаще выдох, возможно обе фазы | Сужение бронхов и турбулентное движение воздуха | Могут уменьшаться после бронхолитика или кашля | Бронхиальная астма, обострение ХОБЛ |
| Шум трения плевры | Вдох и выдох | Трение воспалённых листков плевры | Не исчезает после кашля | Сухой плеврит, плевральное поражение при пневмонии |
| Стридор | Чаще вдох | Турбулентный поток воздуха через суженные верхние дыхательные пути | Обычно не зависит от кашля | Отёк гортани, инородное тело, стеноз трахеи |
При выявлении крепитации необходимо оценивать её симметричность, распространённость и сочетание с одышкой, лихорадкой, гипоксемией и изменениями на рентгенографии или компьютерной томографии. Локальная крепитация в сочетании с бронхиальным дыханием и усилением голосового дрожания повышает вероятность уплотнения лёгочной ткани. Двусторонние базальные мелкие трескучие хрипы особенно характерны для интерстициального поражения или застойного отёка. Аускультация является ориентировочным методом и должна интерпретироваться вместе с клиническими и инструментальными данными.