2) трахее
3) крупных бронхах
4) мелких бронхах
Крепитация возникает при поражении альвеол, в просвете которых накапливается небольшое количество экссудата или транссудата. На вдохе воздух проходит через тонкую жидкую плёнку, склеивающую стенки альвеол, и вызывает их внезапное расправление; это формирует множество коротких однородных потрескивающих звуков. Поэтому правильным является вариант, связанный с альвеолами, а не с трахеей или бронхами.
Аускультативно крепитация обычно определяется преимущественно в конце вдоха, не исчезает после покашливания и лучше выслушивается при плотном прилегании фонендоскопа к грудной стенке. Она характерна, в частности, для альвеолярной стадии крупозной пневмонии, отёка лёгких и некоторых интерстициальных заболеваний. В мелких бронхах жидкое содержимое вызывает влажные мелкопузырчатые хрипы, которые отличаются от крепитации возможным изменением после кашля и менее строгой синхронизацией с актом расправления альвеол.
| Аускультативный феномен | Основная зона формирования | Механизм | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Крепитация | Альвеолы | Внезапное разлипание альвеолярных стенок, покрытых экссудатом или транссудатом | Мелкие, однородные, тихие потрескивающие звуки, чаще в конце вдоха; обычно не изменяются после кашля |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Мелкие бронхи и бронхиолы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в просвете бронхов | Короткие прерывистые звуки; могут изменяться по интенсивности и локализации после кашля |
| Среднепузырчатые влажные хрипы | Бронхи среднего калибра | Колебание жидкого бронхиального секрета при воздушном потоке | Более низкие и звучные, чем мелкопузырчатые; встречаются при бронхите, бронхоэктазах, застойных явлениях |
| Крупнопузырчатые влажные хрипы | Крупные бронхи и трахея | Движение значительного количества жидкого секрета в крупных дыхательных путях | Громкие, булькающие ; могут частично исчезать после откашливания |
| Сухие свистящие хрипы | Преимущественно мелкие бронхи | Сужение бронхиального просвета и турбулентный поток воздуха | Музыкальные, протяжные, чаще на выдохе; типичны для бронхообструкции |
| Шум трения плевры | Листки плевры | Трение воспалённых, шероховатых плевральных поверхностей | Поверхностный скрипучий или шуршащий звук, сохраняется при кашле и может усиливаться при прижатии стетоскопа |
Крепитация является признаком вовлечения альвеолярной ткани, но оценивается только в совокупности с жалобами, перкуторными данными и изменениями на рентгенографии или компьютерной томографии. При пневмонии её диагностическое значение повышается при сочетании с лихорадкой, локальным ослаблением везикулярного дыхания и инфильтрацией лёгочной ткани. Отсутствие крепитации не исключает альвеолярное поражение, особенно при поверхностном дыхании или выраженной обструкции дыхательных путей.