2) ОФВ1>12% и >400 мл
3) ОФВ1>15% и >200 мл
4) ОФВ1>12% и >200 мл (+)
Диагностически значимая бронходилатационная обратимость у взрослого пациента определяется увеличением ОФВ1 после ингаляции быстродействующего бронходилататора не менее чем на 12% от исходного значения и одновременно не менее чем на 200 мл. Такой результат свидетельствует о вариабельности экспираторного воздушного потока — одном из ключевых функциональных признаков бронхиальной астмы. Этот критерий сохраняется в актуальной стратегии GINA 2026.
Механизм положительной бронходилатационной пробы связан с обратимым сокращением гладкой мускулатуры бронхов. После воздействия β2-адреномиметика бронхи расширяются, сопротивление дыхательных путей уменьшается, а скорость форсированного выдоха возрастает. Одновременное использование относительного и абсолютного порогов необходимо, чтобы отличить клинически значимое изменение ОФВ1 от обычной вариабельности измерения.
Положительная проба существенно поддерживает диагноз астмы, однако отрицательный результат при однократном исследовании заболевание не исключает: выраженность бронхиальной обструкции и ее обратимости меняется во времени и зависит от симптомов и проводимой терапии. При сохраняющемся подозрении спирометрию целесообразно повторять в период симптомов или после соответствующей отмены бронходилататоров; могут также применяться другие методы подтверждения вариабельности бронхиальной проходимости.
| Признак | Бронхиальная астма | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Может быть снижено во время бронхиальной обструкции | Подтверждает ограничение экспираторного воздушного потока, но само по себе не специфично для астмы |
| Бронходилатационная проба у взрослых | Прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл | Подтверждает значимую вариабельность бронхиальной проходимости |
| Спирометрия вне приступа | Может быть нормальной | Нормальные показатели между эпизодами симптомов не исключают астму |
| Характер обструкции | Типично вариабельный, часто обратимый | Отличает астму от заболеваний с преимущественно стойким ограничением воздушного потока |
| Клинические симптомы | Свистящее дыхание, одышка, кашель и чувство стеснения в груди изменяются по времени и интенсивности | Вариабельность симптомов должна оцениваться вместе с объективными функциональными данными |
| Отрицательная бронходилатационная проба | Не исключает заболевание | Исследование может быть повторено в период симптомов или дополнено другими тестами вариабельности |
Таким образом, выбранный порог прироста ОФВ1 отражает клинически значимую обратимость бронхиальной обструкции и является важным объективным аргументом в пользу астмы. При этом диагноз основывается не на одном показателе, а на сочетании характерных вариабельных респираторных симптомов с доказательством вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока. Особенно важно учитывать, что на фоне противовоспалительной терапии или в бессимптомный период выраженная обратимость может временно отсутствовать.