2) иктеричность
3) гемолиз крови
4) липемия
Выраженное ложное снижение общего кальция наиболее вероятно при использовании неподходящей пробирки с антикоагулянтом, способным связывать ионы кальция. Особенно значимо влияние этилендиаминтетраацетата (ЭДТА), цитрата и оксалата: эти вещества образуют комплексы с Ca2+, уменьшая количество кальция, доступного для определения лабораторным методом. Поэтому для исследования общего кальция обычно используют сыворотку либо плазму с антикоагулянтом, не оказывающим существенного хелатирующего действия на кальций, если это предусмотрено методикой анализатора.
Такое снижение является преаналитической ошибкой и не отражает истинную гипокальциемию пациента. Загрязнение образца ЭДТА возможно, например, при нарушении последовательности заполнения пробирок или переносе крови из пробирки с ЭДТА в другую емкость. Дополнительными лабораторными признаками контаминации ЭДТА могут быть одновременно резко сниженные концентрации магния и щелочной фосфатазы, а также неожиданно высокая концентрация калия вследствие присутствия калиевой соли ЭДТА.
Гемолиз, липемия и иктеричность способны интерферировать с рядом фотометрических методов, однако для них характерно метод-зависимое влияние, которое не столь специфично вызывает выраженное падение концентрации кальция. При неожиданно низком результате необходимо прежде всего оценить качество и тип образца, сопоставить общий кальций с альбумином и при сомнениях повторить исследование из правильно взятой пробы. Определение ионизированного кальция особенно полезно при необходимости установить биологически активную фракцию кальция.
| Фактор | Механизм влияния | Ожидаемое значение для результата кальция | Практический признак |
|---|---|---|---|
| ЭДТА в пробе | Хелатирование Ca2+ | Выраженное ложное снижение | Возможны гиперкалиемия, снижение Mg и активности щелочной фосфатазы |
| Цитрат или оксалат | Связывание кальция в нерастворимые или комплексные соединения | Ложное снижение | Несоответствие результата клинической картине |
| Гипоальбуминемия | Уменьшение белково-связанной фракции кальция | Истинное снижение общего кальция при возможном нормальном ионизированном кальции | Низкий альбумин; требуется интерпретация с учетом его концентрации |
| Гемолиз | Высвобождение внутриклеточных компонентов и спектральная интерференция | Метод-зависимое и обычно менее специфичное изменение | Повышенный индекс гемолиза, изменение других гемолиз-чувствительных показателей |
| Липемия | Рассеяние света и влияние на фотометрические измерения | Возможна аналитическая погрешность различного направления | Мутная сыворотка, высокий липемический индекс |
| Иктеричность | Спектральная интерференция билирубина | Зависит от конкретного аналитического метода | Высокий индекс иктеричности и билирубинемия |
| Правильно полученная сыворотка | Отсутствие хелатирующих антикоагулянтов | Наиболее достоверное определение общего кальция | Используется как стандартный тип образца для большинства методик |
При обнаружении неожиданно выраженной гипокальциемии результат нельзя интерпретировать изолированно от преаналитических условий. Необходимо проверить тип пробирки, последовательность взятия крови и сопутствующие лабораторные показатели. Если имеется подозрение на контаминацию антикоагулянтом, исследование повторяют в новом образце, полученном с соблюдением требований методики. Это позволяет отличить лабораторный артефакт от клинически значимого нарушения кальциевого обмена.