2) ОФВ1 более 80% от прогнозированного или индивидуального лучшего показателя
3) отсутствие ночных приступов удушья
4) количество приступов удушья менее 2 раз в неделю
Ограничение физической активности является одним из ключевых признаков недостаточного контроля бронхиальной астмы. Оно отражает наличие симптомов при нагрузке, чаще всего вследствие бронхоспазма, сохраняющегося воспаления дыхательных путей и гиперреактивности бронхов. Пациент может избегать ходьбы, подъема по лестнице, занятий спортом или снижать привычный объем активности из-за одышки, свистящего дыхания и стеснения в груди.
В современной оценке контроля астмы учитывают симптомы за последние 4 недели: дневные проявления, ночные пробуждения, потребность в препарате для купирования симптомов и ограничение активности. Наличие ограничения активности означает положительный критерий нарушения контроля; при выявлении трех–четырех таких признаков астма расценивается как неконтролируемая. ОФВ1 более 80% от должного или лучшего индивидуального значения, отсутствие ночных симптомов и редкая потребность в бронхолитике, напротив, обычно соответствуют сохранному контролю, хотя нормальная функция легких не исключает вариабельности симптомов.
| Параметр за последние 4 недели | Признак хорошего контроля | Признак нарушения контроля |
|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не более 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю |
| Ночные пробуждения из-за астмы | Отсутствуют | Имеются |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Не более 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю |
| Ограничение физической активности | Отсутствует | Присутствует; является положительным критерием нарушения контроля |
| Итоговая оценка симптоматического контроля | 0 признаков — контролируемая астма | 1–2 признака — частично контролируемая, 3–4 — неконтролируемая |
| ОФВ1 | Обычно ≥80% должного или лучшего индивидуального значения | Снижение повышает риск обострений, но само по себе не заменяет оценку симптомов |
Выраженность ограничений следует оценивать вместе с техникой ингаляции, приверженностью терапии, воздействием аллергенов и раздражителей, а также сопутствующими заболеваниями. При снижении контроля необходимо пересмотреть базисную противовоспалительную терапию, прежде всего адекватность ингаляционного кортикостероида, а не ограничиваться учащением применения бронхолитика. Важно отличать астматическую одышку от декондиционирования, сердечно-сосудистой патологии и заболеваний опорно-двигательной системы. Динамическое наблюдение и оценка функции внешнего дыхания помогают подтвердить ответ на лечение и снизить риск обострений.