2) ОФВ1 на 12% и ПСВ на 15% (+)
3) ЖЕЛ на 25% и МОС75 на 30%
4) ОФВ1 на 10% и ПСВ на 25%
Положительная бронходилатационная проба указывает на обратимый компонент бронхиальной обструкции: после ингаляции короткодействующего бронходилататора увеличиваются скорость и объём форсированного выдоха. Классическим критерием значимого ответа, используемым в отечественных учебных материалах, является прирост ОФВ1 не менее чем на 12% и ПСВ не менее чем на 15% по сравнению с исходными значениями. Поэтому правильным является вариант 2.
ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду — наиболее воспроизводимый показатель бронхиальной проходимости. ПСВ, или пиковая скорость выдоха, отражает максимальную скорость воздушного потока и также возрастает при уменьшении бронхиального сопротивления. Механизм ответа связан с расслаблением гладкой мускулатуры бронхов, увеличением их просвета и снижением динамического сопротивления воздухоносных путей. Показатели ЖЕЛ и МОС75 обладают большей вариабельностью и не являются основными критериями обратимости обструкции.
Исследование проводят до и после ингаляции бронходилататора с соблюдением сопоставимой техники форсированного выдоха. Интерпретировать результат следует с учётом исходной функции лёгких, качества манёвра, возраста, терапии и клинической картины; отрицательная проба не исключает бронхиальную астму, особенно при стабильном состоянии или предварительном приёме бронхолитиков.
| Показатель | Что отражает | Значение при бронходилатационной пробе |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдохнутый за первую секунду форсированного выдоха | Основной параметр оценки изменения бронхиальной проходимости; значимый прирост поддерживает обратимость обструкции |
| ПСВ | Максимальную скорость воздушного потока в начале форсированного выдоха | Прирост не менее 15% соответствует классическому критерию положительной пробы |
| ЖЕЛ | Объём воздуха при полном медленном выдохе после максимального вдоха | Может изменяться при устранении воздушной ловушки, но сама по себе не является ведущим критерием обратимости |
| МОС75 | Скорость потока в малых бронхах на поздней части форсированного выдоха | Чувствителен к вариабельности и качеству манёвра, поэтому не используется как самостоятельный решающий критерий |
| Традиционный положительный ответ | Изменение показателей после ингаляции бронходилататора | Прирост ОФВ1 не менее 12% и ПСВ не менее 15% от исходного уровня |
| Современная интерпретация ERS/ATS | Оценка бронходилатационного ответа с учётом должных значений | У взрослых значимым считают увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения; критерий применяется в контексте всей спирометрической картины |
Обратимость бронхиальной обструкции характерна прежде всего для бронхиальной астмы, однако не является абсолютно специфичным признаком и может выявляться при ХОБЛ. Результат необходимо сопоставлять с вариабельностью симптомов, анамнезом, данными спирометрии и повторными исследованиями. Существенное улучшение после бронходилататора подтверждает наличие функционального, а не полностью фиксированного ограничения воздушного потока.