2) симптомы реже 1 раза в неделю, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≥ 80% от должного
3) симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≥ 80% от должного
4) ежедневные симптомы, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≤ 60% от должного
Правильный ответ — 1. В традиционной классификации бронхиальной астмы среднетяжёлая персистирующая астма характеризуется ежедневными симптомами, регулярной потребностью в препаратах для купирования бронхоспазма, ночными пробуждениями чаще одного раза в неделю и умеренным снижением показателей функции внешнего дыхания. Значения ОФВ1 или ПСВ в пределах 60–80% от должного отражают наличие клинически значимой, но не максимально выраженной бронхиальной обструкции.
Патофизиологической основой являются хроническое воспаление дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и вариабельное сужение их просвета вследствие сокращения гладкой мускулатуры, отёка слизистой и гиперсекреции вязкой слизи. При более лёгких формах симптомы возникают реже, а ОФВ1 и ПСВ обычно сохраняются на уровне не менее 80% от должных значений. Показатели не более 60% от должного соответствуют тяжёлой персистирующей астме, поэтому вариант 4 является чрезмерно тяжёлым для указанной категории.
| Категория | Дневные симптомы | ОФВ1 или ПСВ | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая | Не чаще 2 дней в неделю | ≥ 80% от должного | Редкие ночные симптомы, небольшая вариабельность показателей |
| Лёгкая персистирующая | Чаще 1–2 раз в неделю, но не ежедневно | ≥ 80% от должного | Периодические ночные симптомы, возможное ограничение активности |
| Среднетяжёлая персистирующая | Ежедневно | 60–80% от должного | Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, регулярная потребность в бронхолитике |
| Тяжёлая персистирующая | На протяжении всего дня | < 60% от должного | Частые ночные пробуждения, выраженное ограничение физической активности |
| Правило интерпретации | Степень тяжести определяют по наиболее выраженному клиническому или функциональному признаку; традиционно оценку проводят до начала базисной терапии либо с учётом объёма лечения, необходимого для контроля заболевания. | ||
Для подтверждения диагноза необходимо объективно выявить вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока, например значимое увеличение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика или суточную вариабельность ПСВ. Тяжесть заболевания не следует отождествлять с текущим уровнем контроля: контроль отражает состояние пациента в настоящий момент, а тяжесть — интенсивность терапии, необходимой для его поддержания. При среднетяжёлой персистирующей астме требуется регулярная противовоспалительная базисная терапия, а не только применение короткодействующего бронхолитика.