2) абсцессе легкого (+)
3) болезни Вильсона-Коновалова
4) экссудативном плеврите
Абсцесс лёгкого представляет собой ограниченный очаг гнойно-некротического расплавления лёгочной ткани с формированием полости, обычно сообщающейся с бронхом. При разрушении тканей воспалительный процесс повреждает сосуды, преимущественно бронхиальные, и кровь поступает в просвет бронха. Поэтому характерным проявлением может быть кровохарканье — прожилки или примесь крови в гнойной мокроте; при выраженной сосудистой эрозии развивается лёгочное кровотечение.
После прорыва абсцесса в бронх обычно отделяется большое количество зловонной гнойной мокроты, иногда с примесью алой или тёмной крови. Риск массивного кровотечения повышается при вовлечении крупных сосудов, формировании сосудистой псевдоаневризмы и распространённом деструктивном процессе. Диагноз подтверждают клинико-лабораторными признаками бактериального воспаления и данными рентгенографии или компьютерной томографии: полость с толстой неровной стенкой, уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией.
Кровохарканье при саркоидозе встречается редко и обычно связано с осложнениями, например бронхоэктазами, кавитацией или присоединением грибковой инфекции. Экссудативный плеврит сам по себе не повреждает бронхи и чаще вызывает боль, одышку и синдром плеврального выпота; появление крови требует поиска основного заболевания лёгких. Болезнь Вильсона—Коновалова не относится к типичным причинам кровотечения из дыхательных путей.
| Состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Ключевые диагностические данные |
|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Некроз лёгочной ткани и эрозия бронхиальных сосудов | Лихорадка, интоксикация, зловонная гнойная мокрота, кровохарканье | Полость с уровнем жидкости и перифокальным воспалением на КТ |
| Бронхоэктатическая болезнь | Хроническое воспаление и повреждение расширенных бронхов | Повторные эпизоды кровохарканья, длительный кашель с гнойной мокротой | КТ: расширение бронхов, отсутствие их нормального сужения к периферии |
| Туберкулёз лёгких | Разрушение ткани и сосудистой стенки в зоне каверны | Кашель, субфебрилитет, ночная потливость, снижение массы тела | Инфильтраты и каверны в верхних долях, выявление микобактерий |
| Рак лёгкого | Опухолевая инвазия слизистой бронха и сосудов | Рецидивирующее или стойкое кровохарканье, кашель, похудение | Очаговое образование на КТ, бронхоскопия и морфологическая верификация |
| Саркоидоз | Гранулематозное воспаление; кровотечение обычно вторично | Чаще сухой кашель и одышка, кровохарканье нехарактерно | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, перилимфатические узелки на КТ |
| Экссудативный плеврит | Выпот в плевральной полости без первичного поражения бронхов | Одышка, плевральная боль, ослабление дыхания; кровохарканье не типично | Плевральный выпот на УЗИ или рентгенографии, экссудат по критериям Лайта |
При значимом кровохарканье приоритетом являются оценка проходимости дыхательных путей, оксигенации и гемодинамики, а также определение источника кровотечения. Лечение абсцесса включает длительную антибактериальную терапию с учётом анаэробной флоры и санацию бронхиального дерева; при осложнённом течении может потребоваться дренирование. При продолжающемся или жизнеугрожающем кровотечении применяют лечебную бронхоскопию и эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий.