2) поражение устья главной ветви непосредственно дистальнее бифуркации
3) стенозирование главной ветви в месте бифуркации и отсутствие стенозирования устья боковой ветви
4) стенозирование главной ветви проксимальнее бифуркации (+)
Классификация ICPS является анатомо-топографической: тип поражения определяется тем, какой сегмент главной ветви или боковой ветви вовлечён относительно места бифуркации. Для 3-го типа ключевым признаком служит стеноз проксимального сегмента главной ветви, расположенного непосредственно перед точкой отхождения боковой ветви. Поэтому правильным является вариант 4. Изолированное поражение устья боковой ветви, дистального сегмента главной ветви или зоны карины относится к другим топографическим вариантам.
При коронарографии такой дефект выявляется как сужение просвета главной ветви до бифуркации; устье боковой ветви при этом может быть интактным. Практически значимым обычно считают уменьшение диаметра просвета не менее чем на 50%, однако сама классификация ICPS основана прежде всего на локализации, а не на степени стеноза. Проксимальное поражение ограничивает приток крови сразу к двум дистальным руслам и при стентировании может сопровождаться смещением атеросклеротической бляшки или карины с компрессией устья боковой ветви.
| Критерий | Анатомическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип 3 по ICPS | Стеноз проксимального сегмента главной ветви до места разделения сосудов | Определяющий признак выбранного варианта ответа |
| Поражение дистальной главной ветви | Сужение сегмента главной ветви непосредственно после отхождения боковой ветви | Не соответствует проксимальной локализации 3-го типа |
| Поражение устья боковой ветви | Стеноз в начальном участке боковой ветви, обычно в пределах нескольких миллиметров от её отхождения | Отдельный топографический вариант; может сочетаться с поражением главной ветви |
| Поражение карины | Изменение просвета в зоне разделения потоков и формирования гребня бифуркации | Следует отличать от изолированного стеноза проксимального сегмента |
| Истинное бифуркационное поражение | Одновременное вовлечение главной и боковой ветвей | Определяет более сложную анатомию и повышает риск компрометации боковой ветви при ЧКВ |
| Ангиографическая значимость | Снижение диаметра просвета обычно не менее 50% в зоне бифуркации или в прилежащем сегменте | Оценивается совместно с симптомами, ишемией и функциональной значимостью стеноза |
| Дополнительная визуализация | Внутрисосудистое ультразвуковое исследование или оптическая когерентная томография | Помогает уточнить истинную локализацию, протяжённость, кальциноз и состояние устья боковой ветви |
Локализацию поражения следует оценивать минимум в двух ортогональных ангиографических проекциях с учётом перекрытия ветвей и угла бифуркации. При проксимальном поражении главной ветви перед вмешательством важно заранее обеспечить проводниковый доступ к боковой ветви, поскольку её проходимость может ухудшиться после имплантации стента. В неосложнённых случаях часто применяют стратегию provisional stenting с последующей оценкой боковой ветви, тогда как при сложном истинном поражении может потребоваться двухстентовая методика. Результат лечения контролируют по остаточному стенозу, кровотоку TIMI и отсутствию диссекции или окклюзии боковой ветви.