2) полиневритом
3) эмболией легкого
4) анафилактическим шоком (+)
Бензилпенициллин относится к β-лактамным антибиотикам и может вызывать немедленную IgE-опосредованную гиперчувствительность. При повторном контакте с аллергеном происходит активация тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов. Это приводит к системной вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости, бронхоспазму и отёку гортани, вследствие чего развивается анафилаксия, а при выраженном падении артериального давления и нарушении перфузии органов — анафилактический шок.
Клинически реакция обычно возникает в течение нескольких минут после введения: появляются генерализованная крапивница, зуд, гиперемия, ангионевротический отёк, осиплость голоса, стридор, свистящее дыхание, слабость, головокружение и гипотензия. Анафилаксию следует диагностировать клинически; кожные проявления могут отсутствовать, особенно при стремительном развитии шока. Препарат первой линии — немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра с повторением через 5–15 минут при недостаточном эффекте, одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода и внутривенное введение кристаллоидов.
| Состояние | Механизм и время развития | Ключевые признаки | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Немедленная системная реакция, чаще в течение минут после введения | Гипотензия или коллапс, дыхательная недостаточность, возможны крапивница и ангиоотёк | Адреналин внутримышечно немедленно, кислород, инфузия, контроль дыхательных путей |
| Анафилаксия без шока | IgE-опосредованная реакция с поражением дыхательной или сердечно-сосудистой системы | Бронхоспазм, стридор, отёк гортани, тахикардия; давление может сохраняться | Адреналин, наблюдение за прогрессированием, симптоматическая поддержка |
| Изолированная крапивница или ангиоотёк | Аллергическая реакция без системной гипоперфузии | Зудящие волдыри, отёк губ или век, отсутствие гипотензии и дыхательной недостаточности | Отмена препарата, антигистаминная терапия, наблюдение; при ухудшении — адреналин |
| Вазовагальный обморок | Рефлекторная реакция на боль или инъекцию, не являющаяся аллергией | Бледность, холодный пот, брадикардия, кратковременная гипотензия; обычно нет крапивницы и бронхоспазма | Горизонтальное положение, контроль состояния, инфузия по показаниям |
| Местная постинъекционная реакция | Травма тканей или локальное раздражение в области введения | Боль, уплотнение, гиперемия ограничены местом инъекции; системные симптомы отсутствуют | Местное наблюдение и симптоматическое лечение, исключение инфекции |
| Отсроченная лекарственная реакция | Клеточно-опосредованная или иммунокомплексная реакция, развивается через часы или дни | Макулопапулёзная сыпь, лихорадка, артралгии; немедленного коллапса обычно нет | Отмена препарата, оценка тяжести и поражения органов, подбор альтернативного антибиотика |
После эпизода анафилаксии бензилпенициллин и другие препараты с перекрёстной β-лактамной аллергенностью не назначают без специализированной оценки. Сведения о реакции должны быть подробно внесены в медицинскую документацию с указанием препарата, клинических проявлений и времени их возникновения. При жизненной необходимости β-лактамной терапии десенсибилизацию проводят только в специализированном стационаре под мониторингом. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин.