2) бульбарный синдром, гемипарез
3) моторная афазия, гемипарез, гемигипестезия
4) гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия (+)
Для инфаркта в бассейне задней мозговой артерии наиболее характерно поражение затылочной коры, где располагается первичная зрительная зона, и прилежащих зрительных ассоциативных областей. Поэтому ведущим проявлением становится контралатеральная гомонимная гемианопсия — выпадение одноимённых половин полей зрения обоих глаз. При вовлечении затылочно-височных ассоциативных отделов возникает зрительная агнозия: пациент видит предмет, но не может распознать его при сохранности элементарного зрения.
Механизм симптомов связан с ишемией корковых ветвей задней мозговой артерии, кровоснабжающих медиальную поверхность затылочной доли и нижнемедиальные отделы височной доли. При поражении доминантного полушария и задних отделов мозолистого тела возможно развитие алексии без аграфии; при двустороннем поражении затылочных долей — корковой слепоты. Двигательные и чувствительные расстройства не являются ведущими для изолированного коркового инфаркта в бассейне задней мозговой артерии, но могут появляться при вовлечении таламуса, среднего мозга или обширном поражении.
Диагноз уточняют с помощью неврологического исследования полей зрения, оценки зрительного гнозиса и нейровизуализации. Наиболее информативна МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями, выявляющая свежий инфаркт в затылочной доле; КТ-ангиография или МР-ангиография позволяют оценить проходимость задней мозговой артерии. Сочетание гомонимной гемианопсии с признаками затылочно-височной дисфункции при отсутствии доминирующего лицево-плечевого пареза и выраженной моторной афазии поддерживает локализацию в её бассейне.
| Сосудистый бассейн или локализация | Преимущественная зона поражения | Характерные клинические признаки | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Задняя мозговая артерия | Затылочная кора, медиобазальные отделы височной доли | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, иногда алексия без аграфии | Преобладание зрительных нарушений при относительно сохранной силе в конечностях |
| Средняя мозговая артерия, доминантное полушарие | Латеральная поверхность лобной, теменной и височной долей | Моторная или сенсорная афазия, контралатеральный гемипарез, гемигипестезия | Лицево-плечевой парез обычно выражен сильнее, чем поражение ноги |
| Передняя мозговая артерия | Медиальная поверхность лобной и теменной долей | Контралатеральный спастический парез и чувствительные нарушения преимущественно в ноге | Преобладание симптомов в нижней конечности, возможны абулия и нарушения инициативы |
| Вертебробазилярная система, ствол мозга | Продолговатый мозг, мост, средний мозг, проводящие пути и ядра черепных нервов | Бульбарный синдром, альтернирующие синдромы, атаксия, диплопия, гемипарез | Сочетание поражения черепных нервов с проводниковыми двигательными или чувствительными расстройствами |
| Таламические ветви задней мозговой артерии | Зрительный бугор и прилежащие проводящие структуры | Контралатеральная гемигипестезия, таламическая боль, иногда нарушения сознания и памяти | Ведущими являются чувствительные расстройства, а не изолированный зрительный дефицит |
| Двустороннее поражение затылочных долей | Первичная зрительная кора обоих полушарий | Корковая слепота, иногда анозогнозия слепоты | Сохранность зрачковых реакций и отсутствие первичного поражения глаз или зрительных нервов |
Гомонимная гемианопсия локализует поражение позади хиазмы, а её сочетание со зрительной агнозией указывает на вовлечение затылочно-височных ассоциативных зон. При поражении зрительного тракта или латерального коленчатого тела также возможен дефект поля зрения, однако выраженные корковые нарушения распознавания более типичны для поражения задней мозговой артерии. Клиническая картина должна оцениваться вместе с данными МРТ и сосудистой визуализации. Таким образом, указанное сочетание является наиболее характерным для инфаркта в бассейне задней мозговой артерии.