2) гнойном; в период обострения
3) катаральном; в острой фазе
4) хроническом обструктивном
Правильный ответ — хронический диффузный бронхит, осложнённый бронхоэктазами с частым кровохарканьем. Бронхоэктазы представляют собой стойкое патологическое расширение бронхов с разрушением их стенки, хроническим гнойным воспалением и развитием патологически изменённой сосудистой сети, прежде всего бронхиальных артерий. Частое кровохарканье является клиническим признаком повышенной хрупкости сосудов и риска значимого бронхиального кровотечения.
Физиотерапевтические воздействия, особенно тепловые и вызывающие усиление местного кровотока, а также интенсивные методы механической мобилизации бронхиального секрета, могут усилить кровохарканье и спровоцировать геморрагию. Поэтому при активном или часто рецидивирующем кровохарканье плановые физические факторы противопоказаны до уточнения источника кровотечения и стабилизации состояния. Приоритет имеют оценка распространённости бронхоэктазов по компьютерной томографии, исследование функции внешнего дыхания, контроль инфекции и при необходимости бронхоскопия или эмболизация бронхиальных артерий.
Ключевым критерием в данном случае является не только наличие хронического бронхита или бронхоэктазов, а сочетание структурного поражения бронхов с геморрагическим синдромом. Вне кровохарканья и выраженного обострения отдельные методы реабилитации могут применяться индивидуально, однако интенсивность и безопасность дренажных процедур оценивают особенно тщательно. При появлении свежей крови в мокроте физиотерапию прекращают и проводят клиническую оценку тяжести кровотечения.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика в отношении физических факторов |
|---|---|---|
| Бронхоэктазы с частым кровохарканьем | Гнойная мокрота, стойкие расширения бронхов, эпизоды кровохарканья, риск повреждения бронхиальных артерий | Противопоказаны плановые физиотерапевтические воздействия; требуется оценка источника кровотечения |
| Обострение хронического бронхита с лихорадкой | Усиление кашля и одышки, увеличение количества и гнойности мокроты, системная воспалительная реакция | Физиотерапию временно откладывают до купирования острого воспаления и нормализации температуры |
| Стабильный хронический бронхит без кровохарканья | Нет лихорадки, выраженной интоксикации и активного кровотечения | Возможны индивидуально подобранные методы реабилитации и дыхательная гимнастика |
| Хронический обструктивный бронхит в стабильной фазе | Персистирующее ограничение воздушного потока, одышка, иногда гиперинфляция лёгких | Предпочтительны дыхательная реабилитация, обучение эффективному откашливанию и дозированная физическая нагрузка |
| Гнойный бронхит без кровохарканья | Мукопурулентная мокрота и признаки бактериального воспаления без геморрагического синдрома | Сначала лечат инфекционное обострение; дренажные методы возможны после исключения противопоказаний |
| Острый катаральный бронхит без осложнений | Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, обычно кратковременное течение | В острой фазе при лихорадке физиопроцедуры ограничивают; после улучшения возможны симптоматические и реабилитационные методы |
Кровохарканье при бронхоэктазах требует отличать небольшие прожилки крови от продолжающегося или массивного лёгочного кровотечения. При обильном выделении крови, нарастании дыхательной недостаточности или гемодинамической нестабильности необходима неотложная госпитализация. После остановки кровотечения вопрос о восстановительных процедурах решают по результатам обследования и с учётом риска рецидива.