2) вне стационара (+)
3) сначала в стационаре, затем вне стационара
4) сначала вне стационара, затем в стационаре
Острый бронхит в большинстве случаев имеет вирусную этиологию и протекает как самоограничивающееся воспаление бронхов без признаков пневмонии. Основной симптом — острый кашель, который может сохраняться до 2–3 недель, иногда сопровождаясь субфебрилитетом, хрипами и умеренной бронхообструкцией. При стабильном общем состоянии, отсутствии дыхательной недостаточности и осложнений лечение проводят амбулаторно: рекомендуют достаточное питьё, покой, жаропонижающие при лихорадке, а при бронхообструкции — ингаляционные бронходилататоры по показаниям.
Ключевой принцип ведения — прежде всего исключить пневмонию и другие заболевания, требующие госпитализации. Высокая лихорадка, тахипноэ, гипоксемия, выраженная слабость, локальные крепитирующие хрипы, признаки консолидации лёгочной ткани или изменения на рентгенограмме органов грудной клетки требуют пересмотра диагноза и решения вопроса о стационарной помощи. Окраска мокроты сама по себе не подтверждает бактериальную инфекцию, поэтому рутинное назначение антибиотиков при неосложнённом остром бронхите не показано.
Стационарное лечение необходимо не при самом факте острого бронхита, а при тяжёлом течении, развитии осложнений либо декомпенсации сопутствующих заболеваний. Амбулаторная тактика предполагает оценку частоты дыхания, сатурации кислорода, температуры, гемодинамики и способности пациента соблюдать назначения. При сомнении в диагнозе выполняют рентгенографию или другой метод визуализации грудной клетки, а при подозрении на коклюш проводят соответствующее лабораторное обследование.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённый острый бронхит | Острый кашель обычно до 3 недель, диффузные хрипы, отсутствие признаков консолидации и тяжёлой гипоксемии | Амбулаторное симптоматическое лечение и наблюдение |
| Подозрение на пневмонию | Стойкая высокая лихорадка, тахипноэ, тахикардия, локальные влажные хрипы или бронхиальное дыхание, инфильтрация на рентгенограмме | Лучевая диагностика, антибактериальная терапия по показаниям; вопрос о госпитализации решают по тяжести состояния |
| Острая дыхательная недостаточность | Одышка в покое, выраженная работа дыхания, снижение сатурации, цианоз, нарушение сознания | Неотложная помощь и госпитализация, при необходимости — кислородотерапия и респираторная поддержка |
| Обострение хронического заболевания лёгких | Усиление одышки и бронхообструкции у пациента с ХОБЛ, бронхиальной астмой или другой хронической патологией | Лечение основного заболевания; госпитализация при тяжёлом или плохо контролируемом обострении |
| Подозрение на коклюш | Приступообразный кашель, репризы, рвота после кашля, длительное течение и возможный эпидемиологический контакт | ПЦР или другое подтверждение по показаниям, противомикробная терапия для снижения передачи инфекции |
| Антибактериальная терапия при остром бронхите | Не требуется при типичном вирусном течении и отсутствии пневмонии | Назначается только при установленной или обоснованно предполагаемой бактериальной причине, например коклюше, либо при иной подтверждённой инфекции |
| Факторы повышенного риска | Пожилой возраст, иммунодефицит, тяжёлая сердечно-лёгочная патология, невозможность самообслуживания или наблюдения дома | Индивидуальная оценка места лечения; при нестабильности состояния — госпитализация |
Амбулаторное ведение не исключает повторной оценки пациента при ухудшении состояния или сохранении кашля дольше ожидаемого срока. Поводами для срочного обращения являются нарастающая одышка, кровохарканье, повторная или длительная высокая температура, спутанность сознания и боль в груди. Противокашлевые и муколитические средства используют избирательно, поскольку доказательность их эффективности ограничена. Главная цель лечения — облегчить симптомы, предупредить необоснованное применение антибиотиков и своевременно выявить пневмонию или другое серьёзное заболевание.