2) симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ?80% должного, разброс ПСВ или ОФВ1 <20%
3) дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ?80% должного, разброс ПСВ или ОФВ1 20–30% (+)
4) дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ОФВ1 или ПСВ 60–80% должного, разброс ПСВ или ОФВ1 >30%
Правильный ответ — вариант 3. В классической классификации тяжести бронхиальной астмы у пациента, еще не получающего базисную терапию, легкая персистирующая форма характеризуется появлением дневных симптомов чаще одного раза в неделю, но не ежедневно, ночными симптомами чаще двух раз в месяц и возможным влиянием обострений на сон или физическую активность. При этом исходная функция легких обычно сохранена: ОФВ1 или пиковая скорость выдоха составляют не менее 80% должного значения. Категорию тяжести определяют по наиболее выраженному из имеющихся признаков.
Сочетание нормального или близкого к нормальному ОФВ1 с вариабельностью ПСВ 20–30% отражает характерную для астмы изменчивую бронхиальную обструкцию. Ее патофизиологической основой служат хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность, отек слизистой и обратимое сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Поэтому вне приступа спирометрические показатели могут оставаться нормальными, однако колебания бронхиальной проходимости в течение суток и при воздействии триггеров становятся более заметными, чем при интермиттирующем течении.
| Критерий | Интермиттирующая астма | Легкая персистирующая | Среднетяжелая персистирующая | Тяжелая персистирующая |
|---|---|---|---|---|
| Дневные симптомы | Не чаще 1 раза в неделю | Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день | Ежедневно | Постоянные или многократные в течение дня |
| Ночные симптомы | Не чаще 2 раз в месяц | Чаще 2 раз в месяц | Чаще 1 раза в неделю, но не каждую ночь | Частые, нередко еженочные |
| Физическая активность и сон | Обычно не нарушены | Могут ограничиваться во время обострений | Ограничение активности становится регулярным | Выраженное постоянное ограничение |
| ОФВ1 или ПСВ | ≥80% должного | ≥80% должного | 60–80% должного | <60% должного |
| Вариабельность ПСВ | <20% | 20–30% | >30% | >30% |
| Классификационный принцип | Тяжесть устанавливают по наиболее тяжелому критерию, даже если остальные показатели соответствуют более легкой категории | |||
Вариант с редкими дневными и ночными симптомами соответствует интермиттирующей астме, а снижение ОФВ1 до 60–80% и вариабельность более 30% указывают на среднетяжелое персистирующее течение. Следует учитывать, что приведенная градация используется преимущественно как классическая исходная оценка нелеченого пациента. В актуальной концепции GINA тяжесть астмы оценивают ретроспективно по объему терапии, необходимому для достижения контроля и профилактики обострений; легкой считают астму, контролируемую низкоинтенсивной противовоспалительной терапией. Даже при редких симптомах сохраняется риск тяжелого обострения, поэтому современное лечение должно включать ингаляционный глюкокортикостероид.