2) с D-ксилозой (+)
3) толерантности к лактозе
4) Шиллинга
Тест с D-ксилозой оценивает всасывательную функцию слизистой оболочки преимущественно проксимального отдела тонкой кишки, включая тощую кишку. D-ксилоза — моносахарид, который абсорбируется без предварительного расщепления панкреатическими ферментами, после чего поступает в кровь и выводится почками. Поэтому снижение её концентрации в сыворотке крови или уменьшение экскреции с мочой указывает на нарушение кишечного всасывания при уменьшении функциональной поверхности энтероцитов.
Диагностическая ценность исследования особенно высока при дифференциации энтерогенной мальабсорбции и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При целиакии, тропической спру, болезни Уиппла и других заболеваниях слизистой оболочки тощей кишки показатели теста снижаются, тогда как при изолированной панкреатической недостаточности всасывание D-ксилозы обычно сохраняется. На результат также могут влиять почечная недостаточность, замедленное опорожнение желудка, избыточный бактериальный рост и неполный сбор мочи, что необходимо учитывать при интерпретации.
| Исследование или состояние | Оцениваемый механизм | Типичный диагностический результат |
|---|---|---|
| Тест с D-ксилозой | Абсорбционная способность слизистой проксимального отдела тонкой кишки | Снижение уровня в крови или экскреции с мочой при поражении тощей кишки |
| Целиакия и другие энтеропатии | Атрофия ворсинок и уменьшение площади всасывания | Нарушенное всасывание D-ксилозы |
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Недостаточное полостное переваривание питательных веществ | Показатели D-ксилозы обычно не изменены |
| Тест толерантности к лактозе | Активность лактазы щёточной каймы энтероцитов | Выявляет преимущественно лактазную недостаточность, а не общую мальабсорбцию |
| Тест Шиллинга | Всасывание витамина B12 с участием внутреннего фактора | Исторически применялся для диагностики причин дефицита витамина B12 |
| Глюкозотолерантный тест | Регуляция углеводного обмена и секреция инсулина | Используется для диагностики нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета |
| Почечная недостаточность | Нарушение выведения абсорбированной D-ксилозы | Возможное ложное снижение экскреции с мочой при сохранённом кишечном всасывании |
Тест с D-ксилозой является функциональной пробой, позволяющей подтвердить поражение слизистой тонкой кишки, но не устанавливает конкретную нозологическую причину мальабсорбции. При патологическом результате обследование дополняют серологическими маркерами целиакии, эндоскопией с биопсией двенадцатиперстной или тощей кишки и оценкой нутритивного статуса. В современной практике проба применяется реже из-за доступности более специфичных методов, однако сохраняет значение для понимания локализации и механизма нарушения всасывания.