2) заболеваниями сердца
3) плевРИтами
4) нагноительными заболеваниями легких
Легочные эозинофилии представляют собой группу заболеваний, при которых эозинофилы накапливаются в легочной ткани и бронхоальвеолярном лаваже, а на рентгенограммах или компьютерной томографии выявляются инфильтративные изменения. Наиболее часто их приходится отличать от пневмоний, поскольку клиническая картина во многих случаях сходна: лихорадка, кашель, одышка, слабость, гипоксемия и очаговые либо инфильтративные тени в легких. Особенно значим дифференциальный диагноз с внебольничной пневмонией, если антибактериальная терапия не дает ожидаемого эффекта.
Ключевыми признаками в пользу эозинофильного поражения являются эозинофилия периферической крови, увеличение доли эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже, мигрирующие или периферически расположенные инфильтраты, связь с приемом лекарств, паразитарной инвазией, бронхиальной астмой или системным васкулитом. При острой эозинофильной пневмонии эозинофилия крови в начале заболевания может отсутствовать, поэтому диагностическое значение приобретает бронхоальвеолярный лаваж, обычно с содержанием эозинофилов более 25%. Для хронической эозинофильной пневмонии характерны подострое течение, астма или атопия, периферические инфильтраты и выраженная эозинофилия крови; быстрое улучшение после глюкокортикостероидов также поддерживает диагноз.
В отличие от инфекционной пневмонии, при эозинофильных заболеваниях необходимо целенаправленно искать вторичную причину: лекарственную реакцию, гельминтоз, аллергический бронхолегочный аспергиллез или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Ошибочная трактовка инфильтратов как бактериальной инфекции приводит к необоснованному назначению антибиотиков и задержке противовоспалительной терапии. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатов общего анализа крови, КТ органов грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа и исключения инфекционных возбудителей.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Данные визуализации | Эозинофилы и отличительные критерии |
|---|---|---|---|
| Бактериальная пневмония | Острое начало, лихорадка, кашель с мокротой, плевральная боль | Очаговая или долевая консолидация, иногда воздушная бронхограмма | Преимущественно нейтрофильный лейкоцитоз; подтверждение возможно микробиологически; стойкая эозинофилия нехарактерна |
| Острая эозинофильная пневмония | Острое начало, выраженная гипоксемия, иногда быстрое развитие дыхательной недостаточности | Двусторонние диффузные инфильтраты, интерстициальный отек, возможен плевральный выпот | Эозинофилы крови в начале могут быть нормальными; в бронхоальвеолярном лаваже обычно более 25%; характерен быстрый ответ на глюкокортикостероиды |
| Хроническая эозинофильная пневмония | Подострое течение более 2–4 недель, кашель, одышка, лихорадка; часто сопутствует бронхиальная астма | Периферические и верхнедолевые инфильтраты, классический признак — фотографический негатив отека легких | Часто выраженная эозинофилия крови; эозинофилы в лаваже обычно повышены; необходимы исключение инфекции и лекарственной причины |
| Простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера) | Кратковременные или малосимптомные эпизоды, иногда сухой кашель и субфебрилитет | Мигрирующие, быстро исчезающие очаговые инфильтраты | Эозинофилия крови сочетается с транзиторными изменениями; часто связана с гельминтозами или лекарствами |
| Аллергический бронхолегочный аспергиллез | Бронхиальная астма, рецидивирующие обострения, бронхообструкция, слизистые пробки | Центральные бронхоэктазы, участки ателектаза и инфильтрации | Повышенные общий IgE и Aspergillus-специфические IgE/IgG, эозинофилия; диагностически важна сенсибилизация к Aspergillus |
| Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом | Астма, хронический риносинусит, системные проявления, поражение кожи, нервной системы, сердца или почек | Мигрирующие или множественные инфильтраты, не соответствующие одной доле | Стойкая эозинофилия и признаки системного васкулита; ANCA могут быть положительными, но их отрицательный результат заболевание не исключает |
| Паразитарное поражение легких | Кашель, аллергические проявления, эпидемиологический анамнез, иногда абдоминальные симптомы | Мигрирующие инфильтраты или очаговые изменения | Эозинофилия крови, выявление паразита, его антигенов или антител; учитываются путешествия, употребление сырой пищи и контакт с почвой |
Таким образом, пневмония является главным клиническим маскирующим диагнозом при легочных эозинофилиях из-за сходства симптомов и рентгенологической картины. Отсутствие эффекта от антибиотиков, рецидивирование инфильтратов или сочетание легочных изменений с выраженной эозинофилией требуют пересмотра диагноза. После исключения инфекции лечение часто основывается на устранении причинного фактора и назначении системных глюкокортикостероидов, особенно при острой или хронической эозинофильной пневмонии.