2) 0,6-0,7 (+)
3) 0,8-1,0
4) 0,5-0,6
Свободный кожный лоскут по Педжету толщиной 0,6–0,7 мм относится к толстому расщеплённому кожному трансплантату. При его взятии сохраняется значительная часть дермы, тогда как глубокие отделы дермы и подкожная клетчатка не включаются. Такая толщина соответствует стандартной настройке дерматома для получения трансплантата, обеспечивающего приемлемое сочетание приживаемости и функционально-эстетического результата.
Сохранение более substantial слоя дермы уменьшает вторичное рубцовое сокращение и деформацию трансплантата, поэтому данный вариант применяют при закрытии дефектов, где особенно важны стабильность покрова, эластичность и внешний вид: на лице, кисти, в области суставов. По сравнению с тонкими трансплантатами он требует более полноценного сосудистого ложа и приживается несколько сложнее, а донорская рана эпителизируется дольше. Однако по сравнению с полнослойным трансплантатом его приживление обычно надёжнее, поскольку сохраняется меньшая тканевая масса.
| Вид кожного трансплантата | Ориентировочная толщина | Состав | Основная характеристика | Типичные области применения |
|---|---|---|---|---|
| Очень тонкий расщеплённый | 0,2–0,3 мм | Эпидермис и поверхностные слои дермы | Хорошо приживается, но выраженно сокращается и менее устойчив к травме | Обширные ожоговые и гранулирующие раневые поверхности |
| Средний расщеплённый | 0,4–0,5 мм | Эпидермис и часть дермы | Компромисс между приживаемостью и качеством рубца | Большинство стандартных дефектов мягких тканей |
| Толстый расщеплённый по Педжету | 0,6–0,7 мм | Эпидермис и значительная часть дермы | Меньшее вторичное сокращение, лучшая прочность и эстетика; требуется хорошо васкуляризированное ложе | Лицо, кисть, функционально значимые зоны, небольшие и средние дефекты |
| Очень толстый расщеплённый | 0,8–1,0 мм | Почти вся дерма без подкожной клетчатки | Лучшие механические свойства среди расщеплённых трансплантатов, но более сложное приживление | Дефекты, требующие повышенной устойчивости покрова |
| Полнослойный кожный | Обычно более 1,0 мм, индивидуально | Эпидермис и вся дерма | Минимальное вторичное сокращение и наилучший косметический результат; донорскую рану закрывают швом | Небольшие дефекты лица, век, носа, пальцев |
| Ключевой фактор приживления | Не определяется только толщиной | Контакт трансплантата с реципиентным ложем | Необходимы плазматическое пропитывание, последующая реваскуляризация и отсутствие гематомы, серомы и инфекции | Любая трансплантация свободного кожного лоскута |
Следовательно, диапазон 0,6–0,7 мм является характеристикой толстого расщеплённого кожного трансплантата по Педжету. Его преимущество заключается в большем содержании дермы, что снижает контракцию и улучшает качество реконструкции. Ограничением служит повышенная требовательность к состоянию раневого ложа и более длительное заживление донорской зоны. Успех операции дополнительно зависит от плотной фиксации трансплантата и профилактики скопления крови или экссудата под ним.