2) 12
3) 10 (+)
4) 18
Физиологическая потребность взрослого мужчины в железе составляет 10 мг в сутки. Это количество характеризует поступление железа с пищей, а не объём, который должен быть полностью всосан в кишечнике. Более низкая потребность по сравнению с женщинами репродуктивного возраста обусловлена отсутствием регулярных менструальных кровопотерь; основная часть ежедневных потерь связана с физиологическим слущиванием клеток кожи и слизистых оболочек.
Железо необходимо для синтеза гемоглобина и миоглобина, работы дыхательных ферментов и тканевого энергообмена. В составе гемового железа мясных продуктов оно усваивается лучше, тогда как всасывание негемового железа из растительной пищи зависит от состава рациона: витамин C повышает его биодоступность, а фитаты, полифенолы и избыток некоторых минеральных веществ могут снижать. Регуляция всасывания осуществляется главным образом гормоном гепсидином, который при воспалении блокирует ферропортин и ограничивает поступление железа из энтероцитов и депо в кровь.
Физиологическая норма не является лечебной дозой и не должна использоваться для коррекции подтверждённого железодефицита. При подозрении на дефицит оценивают не только гемоглобин, но и запасы железа, его доступность для эритропоэза и наличие воспаления. Изолированное определение сывороточного железа малоинформативно из-за значительных суточных колебаний и влияния питания.
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Ферритин | Снижение отражает истощение запасов железа; у взрослых без воспаления показатель менее 15 мкг/л соответствует дефициту по критериям ВОЗ, а значения менее 30 мкг/л часто рассматриваются как ранний признак недостаточности. |
| Насыщение трансферрина железом (TSAT) | Значение менее 20% указывает на недостаточную доступность железа для эритропоэза. |
| Гемоглобин | У взрослого мужчины уровень менее 130 г/л соответствует анемии, но сам по себе не доказывает её железодефицитную природу. |
| Средний объём эритроцита и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCV, MCH) | Снижение формирует картину микроцитарной гипохромной анемии и обычно появляется при более выраженном или длительном дефиците. |
| С-реактивный белок и ферритин | При воспалении ферритин может быть нормальным или повышенным как белок острой фазы; в этой ситуации для выявления дефицита особенно важны TSAT и дополнительные маркеры. |
| Растворимый рецептор трансферрина | Повышение поддерживает наличие абсолютного железодефицита и в меньшей степени зависит от воспалительной реакции, чем ферритин. |
| Гемоглобин ретикулоцитов | Снижение свидетельствует о недостаточном обеспечении железом молодых эритроидных клеток и может выявлять функциональный дефицит раньше выраженного падения MCV. |
| Сывороточное железо | Изолированное снижение неспецифично и не используется как единственный критерий железодефицита. |
При выявлении дефицита у мужчины необходимо искать причину, прежде всего хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания или недостаточность питания. Профилактическое назначение препаратов железа без лабораторного подтверждения не оправдано, поскольку избыток железа обладает прооксидантным действием. Лечебные дозы железа существенно превышают физиологическую потребность и назначаются с контролем гемоглобина, ферритина и показателей воспаления.