2) гумма
3) подслизистый инфильтрат
4) трещина, язва (+)
Для эндофитной формы плоскоклеточного рака языка характерен преимущественный рост опухоли в глубину тканей с ранним нарушением целостности слизистой оболочки. Поэтому клинически первым заметным элементом обычно становится трещина или язва, нередко болезненная, с неровными плотными краями и инфильтрированным основанием. Подслизистый инфильтрат является важным компонентом опухолевого процесса и определяет плотность тканей вокруг дефекта, однако в формулировке первичного видимого элемента ведущим признаком считается именно язвенно-трещинное поражение.
Опухолевая язва отличается стойкостью, тенденцией к увеличению, контактной кровоточивостью и отсутствием эпителизации. Для нее типичны плотность основания и краев, иногда валикообразность, ограниченная подвижность языка и постепенное усиление боли. Любой язвенный или трещиноподобный дефект слизистой языка, сохраняющийся более двух недель без очевидной причины, требует срочного онкологического обследования и морфологической верификации путем прицельной биопсии.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эндофитный рак языка | Трещина или язва с плотным инфильтрированным основанием и уплотненными неровными краями | Дефект не заживает, увеличивается, может кровоточить; окончательное подтверждение — гистологическое исследование биоптата |
| Травматическая язва | Обычно одиночная болезненная язва в зоне хронического воздействия острого края зуба, протеза или прикусывания | После устранения травмирующего фактора обычно эпителизируется в течение 10–14 дней; стойкое уплотнение требует исключения рака |
| Афта | Поверхностный округлый дефект с фибринозным налетом и ярким воспалительным ободком | Как правило, быстро регрессирует, не сопровождается плотным опухолевым инфильтратом и разрушением тканей в глубину |
| Лейкоплакия | Белесоватая бляшка вследствие гиперкератоза, обычно без язвенного дефекта | Может быть предраковым состоянием; появление трещины, эрозии или уплотнения повышает вероятность малигнизации |
| Сифилитическое поражение | Плотное безболезненное изъязвление или гуммозный инфильтрат при соответствующем анамнезе | Диагноз уточняют серологическими тестами, морфологией и оценкой других проявлений инфекции; клинически может имитировать опухоль |
| Экзофитный рак языка | Преимущественно выступающее папиллярное, узловое или бугристое образование | Рост направлен наружу; язвенное распадение может присоединяться позднее, в отличие от раннего язвенно-трещинного дефекта при эндофитной форме |
Наличие язвы само по себе не является достаточным для установления диагноза, поскольку сходные изменения встречаются при воспалительных, травматических и инфекционных процессах. Наибольшее настороженность вызывают длительно существующий дефект, его уплотнение, инфильтрация окружающих тканей и отсутствие эффекта от местного лечения. При подозрении на рак выполняют осмотр всей полости рта, пальпацию языка и регионарных лимфатических узлов, после чего проводят биопсию. Ранняя морфологическая диагностика определяет возможность радикального лечения и улучшает онкологический прогноз.