2) саркоидозе
3) опухоли легкого
4) абсцессе легкого (+)
Лейкоцитарный экссудат наиболее характерен для абсцесса лёгкого, поскольку его формирование связано с острым гнойно-некротическим воспалением. В очаг массово мигрируют нейтрофильные лейкоциты, выделяющие протеолитические ферменты и вызывающие расплавление инфицированной ткани; в результате образуется полость, заполненная гноем, некротическими массами и клеточным детритом. При сообщении абсцесса с бронхом такой материал отходит в виде обильной, нередко зловонной гнойной мокроты.
Лейкоцитарный состав экссудата отражает преимущественно бактериальную инфекцию и активное нейтрофильное воспаление. Для абсцесса также типичны лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышение С-реактивного белка и рентгенологическая полость с уровнем жидкости. Если воспалительный очаг распространяется на плевру, может развиться парапневмонический выпот или эмпиема — гнойный плевральный экссудат с большим числом нейтрофилов, снижением pH и глюкозы.
При саркоидозе преобладает гранулематозное, а не гнойное воспаление, обычно с лимфоцитарными изменениями и неказеозными гранулёмами. Опухоли лёгкого и плевры могут сопровождаться экссудативным выпотом, но чаще он бывает геморрагическим или лимфоцитарным; диагностическое значение имеют атипичные клетки, данные биопсии и иммуногистохимического исследования. Поэтому именно выраженная нейтрофильная инфильтрация с формированием гнойного содержимого наиболее убедительно указывает на абсцесс лёгкого.
| Состояние | Преобладающий клеточный состав | Характер экссудата или содержимого | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Нейтрофильные лейкоциты, клеточный детрит | Гнойный, часто зловонный, с некротическими массами | Полость с уровнем жидкости, лихорадка, интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз |
| Эмпиема плевры | Многочисленные нейтрофилы, нередко дегенеративные | Густой гнойный плевральный экссудат | pH < 7,20, низкая концентрация глюкозы, высокий уровень ЛДГ, возможен положительный посев |
| Опухоль лёгкого | Лимфоциты, макрофаги; при распаде — нейтрофилы | Серозный или геморрагический; гнойный при вторичном инфицировании | Атипичные клетки, объёмное образование, эндобронхиальная обструкция |
| Опухоль плевры | Лимфоциты, мезотелиальные и опухолевые клетки | Чаще геморрагический экссудат | Нодулярное утолщение плевры, массивный рецидивирующий выпот, данные биопсии |
| Саркоидоз | Лимфоциты, эпителиоидные и гигантские клетки гранулём | Не гнойный; лейкоцитарный экссудат не является типичным проявлением | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, неказеозные гранулёмы |
| Бактериальная пневмония | Нейтрофилы | Фибринозно-гнойный воспалительный экссудат в альвеолах | Инфильтрация без сформированной полости; при деструкции возможно развитие абсцесса |
Лейкоцитарный экссудат следует интерпретировать вместе с клиническими и лучевыми данными, поскольку нейтрофильная реакция возможна при любом остром бактериальном воспалении. Наиболее специфичным сочетанием для абсцесса является гнойное содержимое, полость распада и сообщение с бронхом. Основу лечения составляют адекватная антибактериальная терапия, санация бронхиального дерева и устранение нарушения дренажа; при осложнённом течении требуется дренирование или хирургическое вмешательство.