2) фекально-оральный
3) аэрогенный (+)
4) контактный
Основной путь распространения Mycobacterium tuberculosis — аэрогенный: возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре или пении больного с инфекционным туберкулёзом органов дыхания. В окружающей среде формируются мелкодисперсные аэрозольные частицы, в том числе так называемые ядра капель размером менее 5 мкм, которые длительно сохраняются во взвешенном состоянии и проникают в нижние дыхательные пути восприимчивого человека. Особенно высок риск передачи при бактериовыделении, наличии распада лёгочной ткани, интенсивном кашле, тесном и длительном пребывании в плохо проветриваемом помещении.
После ингаляции микобактерии достигают альвеол и захватываются альвеолярными макрофагами. Исходом может быть латентная туберкулёзная инфекция без клинических проявлений либо развитие активного заболевания при недостаточности клеточного иммунитета и других факторах риска. Контактный, фекально-оральный и внутриутробный механизмы не являются типичными для распространения обычного лёгочного туберкулёза; внелёгочные и врождённые формы встречаются значительно реже и не определяют основной эпидемиологический путь.
| Критерий | Характеристика | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Человек с активным туберкулёзом дыхательных путей, прежде всего с положительным исследованием мокроты на микобактерии | Чем интенсивнее бактериовыделение, тем выше вероятность заражения контактов |
| Фактор передачи | Аэрозольные частицы и ядра капель, содержащие микобактерии | Могут сохраняться в воздухе, особенно при недостаточной вентиляции |
| Условия, повышающие риск | Длительный тесный контакт, закрытое помещение, плохой воздухообмен, высокая скученность | Определяют вероятность инфицирования даже при отсутствии прямого контакта с мокротой |
| Наиболее заразные формы | Инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких и туберкулёз гортани с бактериовыделением | Сопровождаются активным выделением возбудителя при кашле и разговоре |
| Механизмы, не являющиеся основными | Фекально-оральный, внутриутробный и обычный бытовой контактный | Имеют исключительное или второстепенное значение и не объясняют типичную передачу лёгочного туберкулёза |
| Профилактическая мера | Раннее выявление и лечение больного, респираторная изоляция, вентиляция, использование респираторов | Снижает концентрацию инфекционного аэрозоля и вероятность ингаляционного заражения |
Аэрогенная передача объясняет необходимость обследования лиц, имевших длительный контакт с больным заразной формой туберкулёза. Для выявления инфекции применяют иммунологические тесты, а при подозрении на активный процесс оценивают клинические данные, результаты рентгенологического исследования и микробиологического подтверждения. Эффективная противотуберкулёзная терапия резко снижает инфекционность после прекращения бактериовыделения. В лечебных организациях дополнительно соблюдают меры воздушно-капельной и аэрозольной инфекционной безопасности.