2) 4,0 (+)
3) 2,5
4) 3,5
У недоношенных новорождённых с массой тела при рождении 1250–1500 г максимальная дотация белка при парентеральном питании составляет 4,0 г/кг/сут. Под белковой дотацией понимают количество аминокислот, поступающих с растворами для парентерального питания. Такая потребность обусловлена быстрым ростом, высокой скоростью синтеза тканевого белка, ограниченными запасами аминокислот и необходимостью формирования положительного азотистого баланса.
Дозу аминокислот обычно увеличивают постепенно: от стартовых значений до 3,0–3,5 г/кг/сут, а при удовлетворительной переносимости доводят до 4,0 г/кг/сут. Верхняя граница применяется при стабильной гемодинамике, сохранной функции почек и печени, достаточном поступлении небелковой энергии и отсутствии выраженных метаболических нарушений. Увеличение белка без адекватного обеспечения глюкозой и липидами не обеспечивает эффективного анаболизма и может способствовать усилению катаболизма аминокислот.
Превышение максимальной дозы не приводит автоматически к ускорению роста и повышает риск азотемии, метаболического ацидоза, гиперазотемии и нарушений аминокислотного обмена. Поэтому дозировку корректируют по клиническому состоянию ребёнка, динамике массы тела, уровню мочевины, кислотно-основному состоянию, электролитам и показателям функции почек. Выбор ответа 4,0 г/кг/сут отражает максимально допустимую белковую нагрузку для данной весовой категории в используемой нормативной схеме парентерального питания.
| Этап или условие | Ориентировочная тактика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало парентерального питания | Обычно 1,5–2,0 г аминокислот/кг/сут | Обеспечение поступления белка с первых суток без чрезмерной метаболической нагрузки |
| Постепенное увеличение дозы | Повышение примерно на 0,5–1,0 г/кг/сут при хорошей переносимости | Переход к потребности, необходимой для роста и восстановления тканей |
| Целевой диапазон | Около 3,0–3,5 г/кг/сут | Формирование положительного азотистого баланса у большинства стабильных недоношенных детей |
| Максимальная дотация для массы 1250–1500 г | 4,0 г/кг/сут | Верхняя граница белкового обеспечения, указанная в нормативной схеме |
| Недостаток небелковой энергии | Не следует компенсировать только увеличением аминокислот | При дефиците энергии аминокислоты используются как субстрат для окисления, а не для синтеза белка |
| Контроль переносимости | Мочевина, креатинин, кислотно-основное состояние, электролиты, клиническая динамика | Позволяет своевременно выявить азотемию, ацидоз и необходимость коррекции дозы |
Доза рассчитывается на фактическую массу тела и пересматривается ежедневно. При нарастании почечной недостаточности, метаболического ацидоза или выраженной гиперазотемии белковую нагрузку временно уменьшают. По мере увеличения энтерального питания аминокислоты из парентеральных и энтеральных источников оценивают суммарно. Максимальное значение 4,0 г/кг/сут не является обязательной дозой для каждого ребёнка, а обозначает допустимый предел при контролируемой переносимости.