2) величину дыхательного объёма
3) наличие общей гипервентиляции
4) величину общей ёмкости лёгких
Капнометрия регистрирует концентрацию или парциальное давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе; при графической регистрации формируется капнограмма. В конце выдоха определяется концентрация CO2 в альвеолярной порции газа (EtCO2), тогда как участки дыхательной системы, где вентиляция не сопровождается перфузией, практически не выделяют углекислый газ. Поэтому увеличение разницы между содержанием CO2 в артериальной крови и в смешанном выдыхаемом воздухе указывает на увеличение физиологического мёртвого пространства.
Количественно долю физиологического мёртвого пространства в дыхательном объёме выражают отношением VD/VT. Согласно уравнению Бора, оно рассчитывается как VD/VT = (PACO2 − PECO2)/PACO2, где PECO2 — среднее содержание CO2 в выдыхаемом воздухе. В клинической практике часто используют модификацию Энгхоффа с подстановкой PaCO2; полученный показатель отражает не только истинное мёртвое пространство, но и выраженность нарушений вентиляционно-перфузионных отношений.
Капнометрия не измеряет непосредственно дыхательный объём и общую ёмкость лёгких. Дыхательный объём оценивают при спирометрии или анализе дыхательного потока, общую ёмкость лёгких — преимущественно методом бодиплетизмографии или разведением инертного газа. Общую гипервентиляцию устанавливают по минутной вентиляции в сочетании с метаболической потребностью и уровнем PaCOCO2; показатели капнометрии могут помогать в оценке вентиляции, но сами по себе не заменяют этот комплексный анализ.
| Метод или показатель | Что оценивает | Ключевой диагностический признак | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Капнометрия | EtCO2, динамику выделения CO2 | Снижение EtCO2 относительно PaCO2 указывает на увеличение доли неэффективно вентилируемого объёма | Без данных о PaCO2 и смешанном выдохе оценка VD/VT является приближённой |
| Волюметрическая капнография | Связь концентрации CO2 с объёмом выдоха | Позволяет рассчитать PECO2 и VD/VT по уравнению Бора | Результат зависит от качества калибровки и полноты выдоха |
| Спирометрия | Дыхательный объём, форсированные объёмы и скорости потока | Изменение VT и показателей бронхиальной проходимости | Не определяет общую ёмкость лёгких при наличии воздушной ловушки без дополнительных методов |
| Бодиплетизмография | Общую ёмкость лёгких, остаточный объём, сопротивление дыхательных путей | Выявляет гиперинфляцию и скрытую обструкцию | Требует специальной аппаратуры и сотрудничества пациента |
| Газовый состав артериальной крови | PaCO2, PaO2, pH и кислотно-основное состояние | Гиперкапния свидетельствует о недостаточности альвеолярной вентиляции, гипокапния — о её избытке относительно продукции CO2 | Не показывает объём мёртвого пространства без сопоставления с выдыхаемым CO2 |
| Пульсоксиметрия | Насыщение гемоглобина кислородом | Выявляет гипоксемию и динамику оксигенации | Не оценивает вентиляцию, PaCO2 и VD/VT |
Увеличение физиологического мёртвого пространства характерно для состояний с нарушением перфузии вентилируемых альвеол, включая тромбоэмболию лёгочной артерии, эмфизему и некоторые формы острого респираторного дистресс-синдрома. Интерпретировать EtCO2 необходимо с учётом сердечного выброса, перфузии и герметичности дыхательного контура. Наиболее информативным является сочетание капнографии, анализа газов артериальной крови и оценки механики дыхания.