2) высоту стояния диафрагмы
3) голосовое дрожание (+)
4) высоту стояния верхушек
Описанная методика является пальпацией голосового (тактильного) дрожания. Ладонные поверхности или локтевые края кистей располагают симметрично на соответствующих участках грудной клетки и сравнивают интенсивность вибраций, возникающих при произнесении пациентом слов с буквой р , например тридцать три . Дрожание голосовых связок передаётся через трахеобронхиальное дерево, лёгочную ткань и плевру к грудной стенке, где воспринимается руками врача.
В норме голосовое дрожание проводится относительно симметрично, обычно лучше определяется в верхних отделах грудной клетки и справа, поскольку правый главный бронх короче и шире. Усиление характерно для уплотнения лёгочной ткани при сохранённой проходимости бронха, а также может наблюдаться над полостью, сообщающейся с бронхом. Ослабление или отсутствие выявляют при плевральном выпоте, пневмотораксе, выраженной эмфиземе, обтурации бронха и значительном утолщении грудной стенки.
Таким образом, ключевым диагностическим критерием служит изменение проведения голосовых колебаний через лёгкие и плевральную полость, прежде всего асимметрия между парными участками. Определение сердечной тупости, высоты стояния диафрагмы и верхушек лёгких относится преимущественно к задачам перкуссии, а не к описанной пальпаторной пробе.
| Метод исследования | Что оценивает | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Пальпация голосового дрожания | Проведение низкочастотных голосовых колебаний к грудной стенке | Усиление или ослабление вибраций, особенно при сравнении симметричных зон |
| Сравнительная перкуссия лёгких | Характер звука над участками лёгочной ткани | Притупление при уплотнении, коробочный звук при эмфиземе, тимпанит над воздушной полостью |
| Топографическая перкуссия сердца | Границы относительной и абсолютной сердечной тупости | Переход ясного лёгочного звука в укороченный или тупой |
| Определение подвижности нижнего края лёгких | Высоту стояния и экскурсию диафрагмы | Изменение уровня перкуторной границы при вдохе и выдохе |
| Перкуссия верхушек лёгких | Положение верхушек относительно ключиц и остистых отростков | Определение полей Кренига и высоты стояния верхушек |
| Аускультация лёгких | Дыхательные шумы и дополнительные феномены | Ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, хрипы, крепитация или шум трения плевры |
| Бронхофония | Проведение голосовых звуков при выслушивании фонендоскопом | Усиление и отчётливость речи над участком уплотнения лёгкого |
Голосовое дрожание следует оценивать только в сопоставимых симметричных точках и с одинаковым усилием прижатия кистей. Результат интерпретируют вместе с данными перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования. Одностороннее усиление чаще указывает на локальное уплотнение лёгочной ткани, тогда как двустороннее ослабление возможно при эмфиземе или массивном утолщении грудной стенки. При наличии плевральной жидкости или воздуха между лёгким и грудной стенкой передача вибраций обычно резко уменьшается.