2) очагового туберкулеза
3) инфильтративного туберкулеза
4) первичного туберкулезного комплекса
Диссеминированный туберкулёз характеризуется распространением Mycobacterium tuberculosis из первичного очага по организму с формированием множественных специфических очагов в лёгких и/или внелёгочных органах. Основными путями диссеминации являются гематогенный, лимфогенный и бронхогенный; при гематогенном распространении могут поражаться кости, почки, мозговые оболочки, печень, селезёнка и другие органы. Наиболее выраженный вариант — милиарный туберкулёз, при котором образуются многочисленные мелкие очаги, напоминающие просо .
В лёгких при диссеминированном процессе обычно выявляются двусторонние множественные очаговые тени, нередко примерно одинакового размера и расположенные диффузно. При компьютерной томографии для милиарного варианта характерны случайно распределённые центриацинарные и субплевральные микронодули размером около 1–3 мм. Клиническая картина зависит от темпа распространения: возможны лихорадка, выраженная слабость, ночная потливость, похудание, одышка, а при поражении центральной нервной системы — менингеальные симптомы и нарушения сознания.
Диагноз подтверждают совокупностью данных лучевой диагностики, микробиологического или молекулярно-генетического выявления микобактерий, а при внелёгочных локализациях — исследованием материала биопсии или пунктата. Наличие множественных очагов не является достаточным признаком без дифференциальной диагностики с диссеминированными опухолями, микозами и саркоидозом, однако сочетание типичной картины с доказательством туберкулёзной инфекции поддерживает диагноз.
| Форма туберкулёза | Характер распространения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Диссеминированный | Множественные очаги вследствие гематогенного, лимфогенного или бронхогенного распространения; возможно поражение нескольких органов | Двусторонние множественные очаги, при милиарном варианте — диффузные микронодули; возможны внелёгочные проявления |
| Очаговый | Ограниченное поражение небольшого участка лёгкого | Обычно немногочисленные очаги размером до 1 см, чаще в пределах одного или нескольких сегментов; клинические проявления скудные |
| Инфильтративный | Преимущественно локальное воспалительное поражение лёгочной ткани вокруг очага | Инфильтрат, часто в верхних долях, возможны распад и бронхогенное обсеменение; нередко выражены симптомы интоксикации |
| Первичный туберкулёзный комплекс | Первичный очаг в лёгком, лимфангит и поражение регионарных внутригрудных лимфатических узлов | Связь с первичным инфицированием; характерен комплекс очаг — лимфангит — лимфаденит , чаще у детей и подростков |
| Милиарный туберкулёз | Гематогенная генерализация с множественным поражением лёгких и возможных внелёгочных органов | Равномерные мелкие очаги по всем лёгочным полям; могут сочетаться менингит, поражение печени, селезёнки, костного мозга |
| Внелёгочный туберкулёз | Поражение органа или системы вне лёгких; может быть изолированным или сочетаться с диссеминацией | Диагноз требует получения материала из очага, ПЦР или культурального исследования, а также морфологического подтверждения специфического воспаления |
Таким образом, определяющим признаком диссеминированной формы является не размер отдельного очага, а множественность и распространённость специфического поражения. Выбор схемы лечения зависит от локализации, лекарственной чувствительности возбудителя и тяжести состояния; обычно применяют комбинированную противотуберкулёзную терапию. При милиарном процессе и туберкулёзном менингите требуется неотложное начало лечения и оценка поражения жизненно важных органов.