2) всегда содержит свежую алую кровь
3) имеет гнойный характер и при стоянии расслаивается (+)
4) имеет слизистый характер и белесоватый цвет
При бронхоэктазах мокрота обычно имеет гнойный характер вследствие хронического воспаления и бактериальной колонизации необратимо расширенных бронхов. В их просвете задерживается бронхиальный секрет, нарушается мукоцилиарный клиренс, накапливаются нейтрофилы, клеточный детрит и микроорганизмы. Поэтому мокрота нередко выделяется в большом количестве, особенно в период инфекционного обострения, и может иметь неприятный или гнилостный запах.
Характерным признаком является расслоение мокроты при отстаивании. Различия в плотности компонентов приводят к формированию слоёв: внизу оседает наиболее тяжёлый гнойный и клеточный материал, выше располагается жидкий серозный компонент, а сверху может формироваться слизисто-пенистый слой. Этот признак поддерживает наличие хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхах, однако не является самостоятельным диагностическим критерием и оценивается вместе с клинической картиной и данными компьютерной томографии.
| Состояние | Типичные свойства мокроты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная, гнойная, иногда зловонная; при стоянии может расслаиваться на 2–3 слоя | Отражает застой инфицированного секрета и хроническое нейтрофильное воспаление |
| Хронический бронхит в стабильной фазе | Преимущественно слизистая или слизисто-гнойная, обычно менее обильная | Выраженная гнойность чаще указывает на инфекционное обострение |
| Отёк лёгких | Серозная, жидкая, пенистая, иногда розовая из-за примеси эритроцитов | Связана с транссудацией жидкости в альвеолы, а не с хроническим нагноением бронхов |
| Абсцесс лёгкого | Гнойная, часто резко зловонная, может быть обильной после прорыва в бронх | Обычно сопровождается полостью с уровнем жидкости на рентгенограмме или КТ |
| Лёгочное кровотечение | Кровянистая мокрота или кровохарканье; кровь может смешиваться со слизью или гноем | Кровь не является обязательным признаком бронхоэктазов, хотя гемоптизис встречается вследствие повреждения бронхиальных сосудов |
| Бронхиальная астма | Небольшое количество вязкой, светлой слизистой мокроты, иногда в виде плотных комочков | Преобладают обратимая бронхиальная обструкция и эозинофильное воспаление, а не гнойный процесс |
Выраженность гнойности может изменяться в зависимости от активности инфекции и проводимой антибактериальной терапии. Для уточнения этиологии выполняют микроскопию и бактериологическое исследование мокроты, особенно при частых обострениях или подозрении на инфекцию Pseudomonas aeruginosa. Основным методом подтверждения бронхоэктазов служит КТ органов грудной клетки высокого разрешения, выявляющая расширение бронхов, отсутствие их нормального сужения и другие признаки бронхиальной деформации. Лечение направлено на дренирование бронхов, контроль инфекции и профилактику повторных обострений.