2) наружные межреберные
3) лестничные
4) диафрагма (+)
Диафрагма является основным мышечным насосом спокойного дыхания и обеспечивает примерно 60–75% дыхательного объёма, в среднем около 70%. При её сокращении купол уплощается и смещается каудально, увеличивая вертикальный размер грудной клетки. Одновременно возрастает внутрибрюшное давление и расширяются нижние отделы грудной клетки за счёт действия диафрагмы на рёбра, что приводит к снижению внутриплеврального давления и поступлению воздуха в лёгкие.
В норме вдох в покое преимущественно активный и обеспечивается сокращением диафрагмы, тогда как выдох происходит пассивно благодаря эластической тяге лёгких и грудной стенки. Наружные межрёберные мышцы участвуют в подъёме рёбер, но их вклад существенно меньше. Лестничные мышцы относятся к вспомогательным инспираторным мышцам и заметно активируются при повышении вентиляционной нагрузки, а внутренние межрёберные мышцы преимущественно участвуют в форсированном выдохе.
Функциональное состояние диафрагмы имеет диагностическое значение при нервно-мышечных заболеваниях, хронической обструктивной болезни лёгких и состояниях после искусственной вентиляции. При её слабости уменьшается жизненная ёмкость лёгких, особенно в положении лёжа, появляется ортопноэ и парадоксальное движение передней брюшной стенки на вдохе. Оценка экскурсии диафрагмы и её утолщения возможна с помощью ультразвукового исследования, а максимальное инспираторное давление отражает силу дыхательной мускулатуры.
| Мышца | Основная роль | Участие в спокойном дыхании | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Диафрагма | Главная инспираторная мышца; увеличивает вертикальный размер грудной клетки | Обеспечивает около 70% дыхательного объёма | Парез сопровождается снижением жизненной ёмкости, усилением одышки лёжа и парадоксальным движением живота |
| Наружные межрёберные мышцы | Поднимают рёбра и увеличивают переднезадний и поперечный размеры грудной клетки | Дополняют работу диафрагмы при вдохе | Их активность возрастает при тахипноэ и повышенной работе дыхания |
| Внутренние межрёберные мышцы | Опускают рёбра при активном, форсированном выдохе | Имеют ограниченное значение в покое | Активируются при кашле, физической нагрузке и выраженной бронхиальной обструкции |
| Лестничные мышцы | Фиксируют и поднимают первые два ребра | Являются вспомогательными инспираторными мышцами | Подключаются при дыхательной недостаточности, особенно при увеличении минутной вентиляции |
| Грудино-ключично-сосцевидные мышцы | Поднимают грудину и ключицы при фиксированном плечевом поясе | Практически не требуются при спокойном дыхании | Видимое напряжение мышц шеи указывает на выраженное увеличение работы дыхания |
| Мышцы брюшной стенки | Повышают внутрибрюшное давление и смещают диафрагму кверху | Необходимы преимущественно для активного выдоха | Участвуют в кашле, форсированном выдохе и формировании эффективного абдоминального манёвра |
Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальными нервами, главным образом за счёт сегментов C3–C5 спинного мозга. При гиперинфляции лёгких, например при хронической обструктивной болезни лёгких, купол диафрагмы уплощается и работает менее эффективно из-за неблагоприятного соотношения длины и напряжения мышечных волокон. Поэтому появление участия вспомогательной мускулатуры является признаком увеличения нагрузки на дыхательную систему. Сохранение эффективной работы диафрагмы имеет принципиальное значение для поддержания вентиляции и профилактики утомления дыхательных мышц.