2) дилатацию всех камер сердца
3) увеличение дуги аорты
4) увеличение конуса легочной артерии (+)
При хроническом лёгочном сердце длительное повышение давления в малом круге кровообращения вызывает перегрузку правого желудочка сопротивлением. Одновременно расширяются ствол и центральные ветви лёгочной артерии, поэтому на прямой рентгенограмме определяется выбухание дуги лёгочной артерии, или увеличение её конуса, расположенного во второй дуге левого контура сердца. Этот признак отражает прежде всего лёгочную гипертензию и является наиболее характерным рентгенологическим проявлением хронического лёгочного сердца.
По мере прогрессирования заболевания присоединяются гипертрофия и дилатация правого желудочка, позднее — правого предсердия; верхушка сердца может приподниматься над диафрагмой. Для сосудистого поражения малого круга также типичны расширение корней лёгких и обеднение периферического лёгочного рисунка вследствие относительного сужения дистальных ветвей. Рентгенография позволяет заподозрить лёгочную гипертензию, но степень давления и состояние правых отделов сердца уточняют по эхокардиографии, а при необходимости — по катетеризации правых отделов.
| Рентгенологический признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выбухание дуги лёгочной артерии | Дилатация ствола и проксимальных отделов лёгочных артерий при лёгочной гипертензии | Наиболее характерный признак хронического лёгочного сердца; соответствует увеличению конуса лёгочной артерии |
| Расширение корней лёгких | Увеличение центральных лёгочных артерий и усиление сосудистой нагрузки в малом круге | Поддерживает наличие лёгочной гипертензии, особенно в сочетании с периферическим обеднением рисунка |
| Обеднение периферического лёгочного рисунка | Сужение и редукция мелких ветвей лёгочной артерии при перераспределении кровотока к центральным отделам | Типично для выраженной прекапиллярной лёгочной гипертензии |
| Увеличение правого желудочка | Хроническая перегрузка давлением с формированием гипертрофии и последующей дилатации | Может проявляться приподниманием верхушки сердца и увеличением нижнего отдела правого контура |
| Митральная конфигурация | Преимущественное увеличение левого предсердия и левого желудочка при заболеваниях митрального клапана | Не является ведущим признаком изолированного хронического лёгочного сердца; требует поиска левосторонней кардиальной патологии |
| Увеличение дуги аорты | Системная артериальная гипертензия, атеросклеротическое удлинение или аневризматическая дилатация аорты | Отражает поражение большого круга кровообращения и не характеризует перегрузку малого круга |
| Дилатация всех камер сердца | Глобальная кардиомиопатия, значимые клапанные пороки или другие причины панкардиомегалии | Для хронического лёгочного сердца нехарактерна, поскольку преимущественно поражаются правые отделы |
Выраженность изменений зависит от длительности и причины лёгочной гипертензии, а также от компенсаторных возможностей правого желудочка. Нормальная рентгенограмма не исключает раннюю стадию заболевания, поскольку структурные изменения могут опережать видимые признаки. При выявлении выбухания дуги лёгочной артерии необходимо оценить клинические проявления хронической гипоксемии и признаки перегрузки правых отделов. Окончательная верификация обычно проводится с помощью эхокардиографии с расчётом вероятности лёгочной гипертензии.